Хоменко александр википедия: Александр Хоменко — фото, биография, личная жизнь, новости, «Инстаграм», «Ютуб»-канал 2021

Александр Хоменко — фото, биография, личная жизнь, новости, «Инстаграм», «Ютуб»-канал 2021

Биография

1 сентября 2019-го в личной жизни супружеской пары блогеров Александра Хоменко и Натальи Ящук случилось радостное событие — они стали родителями. В первый день осени у них родилась дочь Мария, о чем влюбленные, конечно, сообщили на своих страницах в «Инстаграме». Вопреки суеверию, муж с женой решили не скрывать ребёнка от общественности и не дожидаться положенных 40 дней, а выложили фотографию младенца спустя почти две недели.

Детство и юность

В середине января 1988-го, 16 числа, у супругов Хоменко, проживавших в Калининграде и занимавшихся воспитанием дочери Ирины, родился сын Саша.

Как признавался звезда «Инстаграма» и YouТube, детство его прошло в тепличных условиях — без изысков, но и без материальных трудностей. И все это благодаря родителям: отец, военнослужащий в запасе, владел собственным бизнесом, мать трудилась преподавателем и врачом. Позже по её стопам пошла и Ира, выбрав профессию косметолога-эстетиста.

Александр Хоменко и Наталья Ящук

Среднее образование Александр получил в лингвистическом классе местной школы, где ему вручили медаль. Тяга к знаниям не угасла и позднее: он выучился на автомеханика, стал вольнослушателем местного филиала ГИТИСа, получил красный диплом по специальности «финансовый менеджмент», окончил (с отличием) военную кафедру и аспирантуру по банковскому делу.

При этом Хоменко еще в 8-м классе умудрился попасть в студенческую команду КВН, отдав ей 7 лет своей жизни.

«В 13 лет я грезил о карьере юмориста и актера, даже шагал так неплохо в этом направлении, но холодный разум направил меня в банковскую сферу. После вуза я работал в банке 2 года. Потом душа все же одержала победу, и я перебрался в Москву покорять просторы телевидения и начал работать на “Муз-ТВ” и “Ю”», — рассказал он в интервью.

В итоге на телеканалах мужчина проработал с 2013-го по 2017-й, а затем плотно занялся блогингом.

Личная жизнь

Интернет подарил симпатичному подтянутому Хоменко (рост 175 см при весе 70 кг) не только известность и возможность зарабатывать, но и знакомство с любимой женой. В 2013-м молодой человек добавил в друзья киевскую модель и психолога по образованию Наталью Ящук. Пара общалась до утра, и уже через пару дней Саша прилетел к понравившейся девушке в Украину.

Свадьба Александра Хоменко и Натали Ящук

С ответным визитом красавица явилась к парню в Москву, а затем переехала насовсем. Спустя 6 месяцев в Таиланде последовало предложение руки и сердца, а затем и свадьба 29 июля 2015-го. Как уже упоминалось, осенью 2019-го у супругов родилась долгожданная дочь Маша.

Что касается совместного «бизнеса», то мужчина отметил, что они с женой принадлежат к редкому типу людей, которые могут с легкостью проводить друг с другом 24 часа в сутки и не уставать от этого.

Блог

13 июля 2015-го Александр Хоменко и его невеста Натали Ящук создали собственный ютьюб-канал под названием «Хоменки», где выкладывали забавные ролики, отражающие забавные случаи из жизни. Например, среди прочих имеются видео «10 мифов о сексе», «Готовим блюда и напитки для иммунитета», «Отношения на расстоянии», «Завтрак в постель» и т. д. «Инстаграм» же ломился от юмористических скетчей и вайнов.

Александр Хоменко и Наталья Ящук с дочерью

Трудоспособности Александра сейчас хватает на совмещение нескольких профессий — шоумена, блогера и музыканта под ником XTV.

Александр Хоменко сейчас

В 2019-м Хоменко решил попробовать себя и в качестве хип-хоп-исполнителя. Музыкальная биография началась с трека «Душевный флоу», продолжилась «Девочкой-бездной», Ratata и «Сам себе враг».

«Для меня музыка — это поток энергии, свобода, пространство, где я могу раскрыть себя полностью. Ведь по большей части меня знают как человека, который постоянно шутит и юморит. Но я бываю серьезным и даже грустным. У меня тоже есть проблемы и заботы, как и у всех. Мне есть что сказать», — пояснил он.

Дискография

Синглы

• 2019 ‒ «Душевный флоу»
• 2019 ‒ «Девочка-бездна»
• 2019 ‒ Ratata
• 2019 ‒ «Сам себе враг»

биография и возраст, рост и вест, жена, Инстаграм и фото

Александр Хоменко

Дата рождения

Восточный гороскоп

Дракон

Место рождения

Семейное положение

женат, супруга Наталья Ящук

Где родился и семья

Александр происходит из обычной семьи, в которой папа был военным, а мама – медиком. Родной город Хоменко – Калининград, хотя иногда в биографиях указывают Москву. Маленький Саша обожал дурачиться, вечно кого-то пародировал, старался оказаться в центре внимания взрослых. Выступления превращались в настоящие концерты.

Как прошли детство и юность

Когда Александр пошел в школу, его стремление к славе частично было реализовано. Мальчик на протяжении долгих лет был ведущим вечеринок, где чувствовал себя как рыба в воде. Кроме общественной жизни, Саша не упускал из виду и учебу. Школу парень закончил с наилучшими результатами, вдобавок к аттестату получив медаль. 16-летний Александр запланировал стать специалистом в автосервисе. В течение нескольких лет он овладевал азами профессии, добился квалификации автомеханика 2 разряда.

Где получал образование и старт его карьеры

Недолго поработав в СТО, парень принимает решение о получении высшего образования. Александр сдает экзамены в Калининградский институт. В студенчестве Хоменко, зачисленный как вольный слушатель, активно участвовал в самодеятельности, играл в институтский «КВН». Вместе с командой, в которой Александр выполнял роль капитана, он побывал в большинстве российских городов.

Затем Хоменко в очередной раз начинает искать себя: идет учиться в театральный институт – престижный ГИТИС. Завершив обучение, Александр закончил аспирантуру, некоторое время преподавал. Но и это у него не пошло. Далее парень попадает на музыкальный канал ТВ, где с первых же дней становится любимцем публики. Все 4 года, которые Хоменко там работал, зрители с нетерпением ждали выхода эфира ведущего.

Приход известности и старт проекта «Хоменки»

Набравшись опыта в общении с публикой, Александр задумывается об открытии собственного блога. Концепция у него возникла следующая: создание интересных видео, популярных роликов с последующей демонстрацией зрителям. Хоменко быстро набрал популярность. Теперь он не только ведет блог, но и является автором сценариев, которые заказывают другие пользователи.

Александр объединяет функции монтажера, оператора, блогера. Кроме того, Хоменко – желанный гость на вечеринках, корпоративах, концертах. Его приглашают на фесты и форумы. Сейчас у Александра более миллиона подписчиков. Другой бы остановился, довольствуясь результатом. Но только не Хоменко.

Блогер продолжает двигаться вперед, собираясь развивать свой канал дальше. Своеобразным стимулом в данной профессии является тот факт, что в сети между каналами существует самая настоящая конкуренция. Таковы суровые законы рынка: выживает сильнейший. Поэтому приходится пускать в ход изобретательность, смекалку, создавая новые сюжеты. Зритель избалован, удивить его не так просто.

Успехи в личной жизни и развитие отношений с Натальей Ящук (Хоменко)

Со своей будущей женой Александр пересекся на бескрайних просторах интернета. Сначала просто общались, болтали на разные темы. Потом блогер, бросив все, примчался к любимой в столицу Украины, Киев. События развивались в бешеном темпе, через некоторое время Наташа (так звали девушку) переехала к Александру.

Спустя 6 месяцев ребята улетели в Таиланд, устроив себе отдых посреди холодной зимы. Там Саша сделал своей будущей жене предложение руки и сердца. Конечно же, она согласилась. Теперь супруги все время неразлучны, даже занимаются совместным творчеством.

Что планирует делать дальше

Александр Хоменко продолжает развиваться как личность и блогер. Впереди – так много неизведанного. Позади – достижения, ошибки, какие-то закрытые страницы жизни. Александр по-настоящему кайфует от своей профессии, готов заниматься любимым делом круглые сутки. Тем более, когда рядом обожаемая жена, которая во всем его поддерживает.

Творческий союз оказался весьма продуктивным. Ведь вдвоем получается генерировать в 2 раза больше идей, да еще почти 24 часа в сутки. А еще нужно успевать делать множество дел: бывать на форумах, посещать конференции, важные встречи. Вдобавок успевать снимать новые ролики для подписчиков, развивая канал «Хоменки».

Александр Хоменко фото

Занимательные факты и новости

Последние новости об Александре Хоменко можно найти в его Инстаграм-профиле. Блогер человек открытый, общительный, несущий позитив и положительные эмоции. Поэтому любыми свежими историями, приколами сразу же делится с подписчиками.

Например, такими:

1. В молодости Хоменко всерьез собирался стать автослесарем. Его мечта осуществилась – парень освоил профессию и даже добился в ней закономерных успехов, получил разряд.
2. Когда Александр получал одно из своих образований, которых у него несколько, попутно удалось закончить военную кафедру. Так что к гражданской специальности у него добавилась воинская, плюс звание – лейтенант.
3. В школьные годы Хоменко неоднократно был ведущим вечеров, проводил тематические мероприятия. Видимо, это и предопределило будущее увлечение парня, привело его к блогингу.
4. Жена Александра, Наташа, родом из Киева. Ребята познакомились в интернете, затем стали общаться. Со временем девушка переехала к Хоменко насовсем.
5. У «Хоменок» на хостинге Ютуб больше 100 тысяч подписанных пользователей. В Инстаграме их еще больше – примерно полтора миллиона. Причем фанатов Александр делит поровну с Натальей.

Хоменко с детства хорошо учился, проявляя потребность в получении знаний. Поэтому школу он закончил с медалью, а вуз – с красным дипломом. Наверное, именно в этом следует искать причину успеха блогера, его невероятную работоспособность и популярность.

Александр Хоменко | SRSLY.RU

Экс-резидент семейного блога «Хоменки», покоряет музыкальный олимп своим «душевным флоу».

Саша Хоменко родился в Калининграде, в семье бывшего военного и учительницы. У отца был собственный бизнес, поэтому ни Александр, ни его старшая сестра Ирина с детства ни в чём особенно не нуждались. Отношения родителей были сложными, но Хоменко не очень любит вдаваться в подробности.

Я не знаю, что такое лень. И как бороться с этим невидимым для меня «персонажем» тоже, к счастью, не в курсе.

По рассказам блогера, ещё подростком он мечтал стать комиком или актёром, уже в 8 классе чудом попал в студенческую команду КВН при своей лингвистической школе. Несмотря на кривляния, домашние пародии и неизменную роль ведущего на школьных мероприятиях, умудрился выпуститься с золотой медалью. Но поступать на театральное сразу Хоменко побоялся, сначала поработав автомехаником, а потом выбрав более «надёжное» направление – финансы. Дойдя до самой аспирантуры, после университета Александр два года  работал в банке и преподавал в родном Калининградском институте, при этом продолжая играть в КВН. 

Не желая расставаться со своими мечтами, в 2013-м Хоменко все же рванул в Москву, где довольно быстро попал на телеканалы «Муз-ТВ» и «Ю». Он проработал ведущим 4 года, параллельно ведя корпоративы и концерты.

С Натали Ящук Александр познакомился «Вконтакте». Случайно наткнувшись на её страничку, Хоменко решил добавить девушку в друзья и написать ей. Уже через пару дней Александр купил билеты в Киев – тогда Наташа ещё жила на Украине. Несколько месяцев молодые люди встречались на расстоянии, а потом Ящук переехала в Москву. Во время путешествия в Таиланд Александр сделал Натали предложение, а уже летом 2015-го они сыграли свадьбу.

К 2017-му и Саша, и Наташа уже набрали популярность в инстаграме благодаря скетчам о семейной жизни под хэштегом #хоменки. Смешные, простенькие фэмили-влоги с незамысловатыми названиями («10 мифов о сексе», «Готовим блюда и напитки для иммунитета», «Отношения на расстоянии», «Завтрак в постель») вскоре начали быстро выбиваться в топ, количество просмотров на одноименном ютуб-канале увеличивалось с каждым роликом. 

Уже через годик Хоменки стали очень узнаваемы в блогосфере. Они начали снимать коллабы с другими звёздами ютуба – YanGo, Кариной Нигай, Настей Ивлеевой, Идой Галич. Семья стала давать интервью журналу Glamour и появляться, например, на канале СТС Love в проекте «Короли дня». В 2019 году Натали забеременела, и 1 сентября у пары родилась дочь Мария, о чем естественно было снято два десятков влогов.   

Со стороны казалось, что их жизнь идеальна, однако в конце февраля 2020 года Хоменки объявили о том, что Саша на какое-то время перестанет появляться на канале. Уже в этом видео супруги вскользь упомянули, что блоги стали причиной споров и ссор, но ничто не предвещало того, что уже в середине марта они объявили о разводе. Шокированным подписчикам пара рассказала, что проблемы за кулисами начались уже давно, и они уже не чувствуют себя влюбленными, хоть и остаются лучшими друзьями. Саша уверял, что ещё обязательно будет появляться в блогах, никуда не исчезнет из жизни Наташи и, конечно же, дочери Маши, но сам канал переходит в руки экс-супруги.

 

Самое сложное – это держать интерес тех, кто за тобой наблюдает. Сложно – постоянно выдавать новый контент. Сложно – выходить из зоны комфорта и делать что-то новое.

Судя по социальным сетям Александра, сейчас он активно пишет новую музыку. Еще в 2019-м Хоменко под ником XTV выпустил 6 треков, клипы на «Душевный флоу» и «Сам себе враг», а также лирик-видео на треки «Девочкой-бездной» и «Ябадабаду». Весной того же года он выступил на фестивале «Маёвка Лайв», а уже в январе 2020-го дал свой первый клубный концерт в Москвеу. По словам шоумена, который пробовал писать песни еще в институте, музыка это место, где он «раскрывается полностью», и зря он ее столько лет «глушил в себе».  

до пластики, рост, вес, сколько лет, биография, муж Александр Хоменко, дети, личная жизнь, горячие фото

. 

Известный украинский блогер, снимающая короткие юмористические ролики (вайны) в Инстаграм, Натали Ящук завоевала симпатии 4 млн. подписчиков. Еще девушка совместно со своим мужем Александром Хоменко ведет блог на YouTube с аудиторией 1,5 млн человек. Такая популярность обусловлена её необычной внешностью, позитивным взглядом на жизнь и искрометным юмором.

Смотреть все фотографии

Наталья Ящук

Настоящее имя:Наталья Ящук (Хоменко)

Никнейм:Натали Ящук

Сфера деятельности:Блогер

Дата рождения:15 февраля 1991

Место рождения:Украина, Херсонская область, Скадовск, живет в Москве

Знак Зодиака:Водолей

Знак восточного гороскопа:Коза

Национальность:Украинка

Семейное положение:Замужем

Социальные сети

Фотографии с Натальей Ящук

Оценки пользователей

Оценки пользователей

Биография и карьера

Наталья родилась в маленьком украинском городке Скадовске в обычной семье. Жить в провинциальном городе ей никогда не хотелось, поэтому девушка с детства мечтала стать известной и переехать в столицу.

После школы Натали удалось поступить в Киевский институт и успешно его окончить. В процессе обучения девушка познакомилась со многими интересными людьми, которые помогли ей исполнить мечту — её пригласили участвовать в конкурсе красоты, и она одержала победу. После этого девушка обрела популярность, ее стали приглашать сниматься в клипах.

Затем она решила попробовать себя в роли телеведущей, и это ей удалось. На съемках она познакомилась со своим будущим мужем Александром, с которым они стали вести совместный блог.

Детство и юность

Наталья родилась в обычной семье: папа работал дальнобойщиком, а мама занималась вязанием одежды на заказ. В детстве Наташа обожала делать различные прически, выбирать наряды и крутиться перед зеркалом, как и большинство девочек.

В более осознанном возрасте это увлечение не пропало, и тогда она поставила себе цель — стать известной моделью. Родители поддерживали данную идею, поэтому с легкостью отпустили дочь получать образование в Киев после окончания школы. Натали поступила на психологический факультет, успешно окончила обучение и стала с молодости задумываться о карьере модели.

Путь к популярности

Несколько лет Натали пыталась найти работу, записывалась на различные кастинги, однако, параметры ее фигуры абсолютно не подходили под всемирные стандарты красоты — у нее стройная фигура, но средний рост, поэтому она не могла пройти ни одного. Несмотря ни на что девушка была одержима своей мечтой и не теряла надежды.

Первый успех

По счастливой случайности ее заметил организатор конкурса красоты, в котором Натали решила принять участие, несмотря на низкий рост. Уверенность в себе, невероятная харизма и необычная внешность принесли свои плоды: девушка смогла выиграть конкурс.

Победа принесла не только известность, но и первые предложения о сотрудничестве: её приглашали сниматься в клипах различных поп-музыкантов. Затем у Натальи появилась новая мечта: стать телеведущей. В этом ей помог проект «Star Поиск». Ей удалось одержать победу и в этом конкурсе. Проект принес ей еще большую популярность, её стали приглашать на различные шоу, интервью, фотосессии.

Со своим мужем Александром Хоменко Натали начала вести блог на YouTube, где супруги снимали видео о своей жизни, а также приглашали в гости других известных блогеров. Но настоящую известность в данной сфере Наташе смог принести Инстаграм: её ролики собирают десятки миллионов просмотров. Причем, девушка совершенно не планировала этого: она просто сняла смешное видео, смонтировала его за 5 минут и выложила в сеть. На следующий день Наталья увидела отклик в виде лайков и позитивных комментариев и решила продолжить снимать. В дальнейшем съемка коротких юмористических роликов переросла в хобби, а затем и в основную деятельность.

Одной из важнейших тематик блога является принятие своей внешности и любовь к себе, причем, Натали преподносит это не с помощью занудных лекций по психологии, а с юмором. Девушка занимается тем, чем ей нравится, наслаждается жизнью и дарит позитивные эмоции своим творчеством. Именно поэтому видео нашли такой широкий отклик у публики. Наташа долго искала себя и свое место в жизни, но съемка видео помогла все расставить по своим местам, и в дальнейшем она планирует далее развивать свой блог, снимать еще больше роликов с мужем и другими блогерами.

Дети Натали Ящук и муж Александр Хоменко

В 2013 году на съемках в Москве Натали познакомилась со своим коллегой Александром Хоменко. Молодые люди понравились друг другу, дружба в скором времени переросла в нечто большее. Однако, отношения на расстоянии их не устраивали, и девушка решила переехать в Москву. Они стали жить вместе и поняли, что не могут жить друг без друга.

Александр сделал предложение руки и сердца Наталье во время совместной поездки в Тайланд. Девушка ответила согласием, и вскоре состоялась свадьба.

В 2019 году фанаты узнали, что их любимица беременна. А в сентябре она родила девочку, которую решили назвать Марией.

Натали Ящук с мужем и дочкой

Супруги Хоменко снялись в шоу Регины Тодоренко, где ответили на самые популярные вопросы об отношениях.

Внешность

Нестандартная внешность Натали подталкивает недоброжелателей создавать слухи о том, что она сделала множество пластических операций и накачала губы. Они обрабатывают старые фото в графических редакторах и публикуют в сеть.

Сама Наташа полностью отрицает вмешательство пластических хирургов в её внешность и говорит о том, что это всего лишь сплетни. Доказательством тому служит мама Натальи, которая выглядит очень молодо для своего возраста, особенно без макияжа. Таким образом, необычная внешность Натали Ящук — результат генетики, но никак не пластики. У блогера не только красивое лицо, но и подтянутая женственная фигура со вторым размером груди.

Рост	162 см
Вес	55 кг
Размер груди	2
Цвет глаз	Серо-голубой
Цвет волос	Каштановые
Татуировки	Одна рука полностью забита татуировками, о чем девушка жалеет. Для неё это просто картинка, которая не имеет никакого значения и привлекает много внимания

Внешность Натали Ящук

Социальные сети

Наибольшей популярностью пользуется аккаунт Натали в Инстаграме, куда она выкладывает различные фото и видео, набирающие десятки миллионов просмотров и лайков.

В 2016 году на YouTube появился совместный канал Натальи и её мужа Александра под названием «Хоменки». Там супруги показывают свою реальную повседневную жизнь, обсуждают различные проблемы со своими подписчиками, приглашают в гости других известных блогеров. Их ролики обычно набирают более 500 тысяч просмотров.

Вам понравилась статья про Натали Ящук? Пожалуйста, оцените нашу работу

Не понравилось

Понравилось

Мало информации

Хоменко, Алексей Павлович — это… Что такое Хоменко, Алексей Павлович?

В этой биографической статье не указано место рождения. Вы можете помочь проекту, добавив место рождения в текст статьи.

Алексей Хоменко
Полное имя	Алексей Павлович Хоменко
Дата рождения	6 ноября 1951(1951-11-06) (61 год)
Страна	СССР →  Россия
Инструменты	Клавишные
Коллективы	Слайды, Наутилус Помпилиус, Настя, Внуки Энгельса, Рок-полигон
Сотрудничество	Александр Новиков, Чайф

В Википедии есть статьи о других людях с такой фамилией, см. Хоменко.

Алексей Павлович Хоменко (6 ноября 1951) — советский и российский клавишник, продюсер, аранжировщик. Один из основателей и активный участник свердловского рок-клуба, член жюри фестиваля «Старый Новый Рок». Также известен как клавишник группы Наутилус Помпилиус.

Биография

В 1980-м в составе группы «Слайды» играл на Первом рок-фестивале в Тбилиси. Сотрудничал с группой «Рок-полигон». В 1984 году Хоменко участвовал в записи альбома Александра Новикова «Вези меня, извозчик» в качестве клавишника.

В январе 1987 года становится вторым клавишником группы «Наутилус Помпилиус» и играет там до распада первого состава в 1988 году.

Занимался организацией и техническим обеспечением рок-концертов.

В 1990 году Хоменко становится участником группы «Внуки Энгельса». В том же году выступает организатором первой многоканальной студии записи. В 1991 году становится директором студии Александра Новикова — «Новик-рекордз».

Алексея Хоменко нередко приглашали в жюри различных музыкальных фестивалей и конкурсов. Принимал участие как сессионный музыкант в записях альбомов «ТАЦУ» («Настя»), «Четвёртый стул» (Чайф) и других.

Ссылки

Александр Хоменко ВКонтакте, Санкт-Петербург, Россия, id143420

МАСТЕР
Мастер в Телеграм — https://t.me/joinchat/zF4YMWjEEw0yZTRi

Построим свой дом | Строительство своими руками
Построим свой дом в Телеграм — https://t.me/joinchat/XuYXRJBUCVBhNmU6

Сообщество «Построим свой дом», создано для обмена строительным опытом и знаниями, в целях повышения качества частного строительства, исправления и исключения строительных ошибок.
Стена сообщества открыта для общения!!! Присылайте (через «предложить новость») фото и видео материалы Ваших трудов, задавайте вопросы, делитесь опытом…Помогайте друг другу решать строительные «задачи», ибо коллективный разум — это сила!!!
В сообществе присутствуют материалы из различных источников, включая СП, СНиП, ГоСТ, ВСН и т.д., а также мои авторские расчёты, тексты и фотограффии.
Выборочные записи сообщества в одной «книге» -https://vk.com/page-72891995_54667688
Репосты приветствуются. Копирование записей сообщества возможно, только с указанием ссылки на источник!

Мой знак зодиака Водолей
ГОРОСКОП ВОДОЛЕЙ уделяет внимание вам
ГОРОСКОП НА СЕГОДНЯ, ГОРОСКОП НА ЗАВТРА
ГОРОСКОП НА 2021 ГОД интересен ЖЕНЩИНАм.

ГОРОСКОП ВОДОЛЕЙ гласит: ни о чем не жалей.
ЖЕНЩИНА, ГОРОСКОП НА 2021 ГОД рассматривай веселей.
ГОРОСКОП НА СЕГОДНЯ, ГОРОСКОП НА ЗАВТРА запоминай
И ГОРОСКОП НА 2021 ГОД свой знай.

ГОРОСКОП порадует глаз, ты поверь
ГОРОСКОП ВОДОЛЕЙ не принесет каких-либо потерь.
Умная ЖЕНЩИНА сделает все наперед
И узнает ГОРОСКОП НА СЕГОДНЯ и ГОРОСКОП НА ЗАВТРА уже вот-вот.

Bushcraft34RUS
Видеоблог о походах, туризме и снаряжении.

Егор Matita | Бесплатный марафон

Я люблю РЫБАЛКУ
Данная группа является площадкой для общения, обсуждений фотографий и видеороликов, снятыми нашими товарищами рыболовами. Присылайте ваши фото и в видео в группу. Все посмотрят, все увидят, как вы героически сражаетесь с водным монстром, или просто отдыхаете в хорошей компании с удочками на природе. Фотоальбомы открыты для всех желающих (кроме рекламы)
НХНЧ всем рыбакам гип-гип УРА!!!!

Купить квартиру в СПб. Новостройки. Вторичка
Покупка и продажа квартир на вторичном рынке и в новостройках – это те вопросы, в решении которых стоит всецело положиться на опытных экспертов.

Наши эксперты открыты для сотрудничества! Мы решим Ваши жилищные вопросы, а Вы получите приятный бонус — 10% от сделки клиента, который пришел по Вашей рекомендации!

Для региональных клиентов: мы работаем дистанционно, организовываем встречу клиентов из аэропорта или ж/д вокзала, размещаем в гостинице, выполняем комплекс работ «под ключ».

Инвестирование в недвижимость

Агентство «С.Э.Р.» станет для Вас надежным партнером!

Игры ВКонтакте
Официальное сообщество про игры ВКонтакте. Здесь публикуется информация про игровую платформу, про самые интересные и захватывающие игры, а также новости об их достижениях, акциях и крупных обновлениях.

СУРМ — Автохимия: Раскоксовка, Обкатка, Защита
Производство и продажа современной автохимии для всех типов двигателей внутреннего сгорания.
Добавки в моторные масла позволяющие создавать антифрикционные покрытия на поверхностях рабочих деталей двигателя.
Средства для ускоренной обкатки ДВС.
Комплексные средства для очистки внутренних узлов моторов.
Раскоксовка поршневых колец без замены масла и масленого фильтра.
Средства повышения компрессии.
Средства увеличения ресурса двигателей внутреннего сгорания.

Мужчины Водолеи

Натали Ящук — биография блоггера, инста вайны и канал на Ютубе с мужем Хоменко

На чтение 6 мин. Опубликовано 29. 01.2019

Настоящее имя	Наталья Ящук
Псевдоним	нет
Дата и место рождения	15.02.1991 г. Скадовск (Украина)
Знак зодиака	Водолей
Образование	Высшее (психология)
Семейное положение	замужем
ФИО супруга	Александр Хоменко
Дети	нет
Инстаграм	https://www.instagram.com/natali_iashchuk/

Яркая звезда сети Инстаграм Натали Ящук, биография которой интересная многочисленным поклонникам, неустанно доказывает, что мечты осуществимы, и даже не обладая модельной внешностью, можно участвовать в конкурсах красоты, сниматься в кино и выступать на телевидении. Мастер импровизации и автор тысячи юмористических видеороликов не боится смеяться над собой и продолжает покорять сердца подписчиков новыми сюжетами, ломать стереотипы и добиваться новых вершин.

Биография

Наталья родилась в приморском украинском городке Скадовск в 1991 году, 15 февраля. С раннего возраста начала стремиться к тому, чтобы стать знаменитой. Понимая, что в провинциальном городе мало шансов, твердо решила по окончании школы переехать в Киев. Столица манила перспективами и возможностями. Девушка сдержала данное себе обещание и, получив аттестат, отправилась завоевывать киевскую публику. Наташа поступила в университет на факультет психологии. Приезжей студентке предоставили место в общежитии, где и началась молодежная тусовочная жизнь.

Ящук уже не помнит, сколько лет мечтала о карьере модели, но ни в одно агентство девушку взять не могли по объективным причинам. Параметры фигуры не соответствовали необходимым требованиям: рост 162 см, а вес – 55 кг. Полное расхождение со стандартом модельной красоты. По этому поводу Наташа сильно нервничала, но, учитывая, свой боевой характер, не теряла надежд.

Как будто стремясь преодолеть сложившийся стереотип, девушка решилась на участие в конкурсе красоты. Хотя, стоит отметить, мероприятие в жизни юной провинциалки возникло спонтанно. Неожиданное предложение сделала организатор этого конкурса, увидевшая симпатичную обаятельную девушку на студенческой вечеринке. Наталья согласилась участвовать и, к собственному удивлению, одержала громкую победу. Сложившаяся ситуация успеха придала сил и веры в собственные способности.

Наталью с ее невероятной харизматичностью и оригинальной внешностью заметили звезды шоу-бизнеса. Девушке стали поступать массы предложений о сотрудничестве и съемках в клипах различных исполнителей. Поработать довелось вместе с Колей Серьгой, Тимуром Родригесом, Потапом и другими музыкантами. Однако, участие в видеоклипах не было пределом мечтаний Ящук. Она делает первые шаги на телевидении и пробует себя в роли телеведущей на канале М1.

В это же время участвует в кастинге проекта «Стар Поиск», впоследствии становится победителем очередного конкурса. Девушка становится востребованной телеведущей и много работает. Дает интервью популярным журналам, с удовольствием позирует для них. На тот момент Ящук 22 года, и впереди много перспектив в украинском шоу-бизнесе.

Александр Хоменко муж Натали?

Положение изменилось, когда нечаянно нагрянула любовь. В 2013 году произошло знакомство Натальи с телеведущим Александром Хоменко. Изначально планировались деловые отношения, Саша позвонил девушке с предложением о сотрудничестве. Рабочим отношениям не суждено было сложиться, но ничего не происходит случайно. Между молодыми людьми завязались дружеские отношения, которые после длительного общения переросли в романтические.

Через некоторое время Ящук перебирается в Москву, где окончательно удается наладить личную жизнь и открываются новые возможности для карьерного роста. В России очаровательная украинка активно снимается в клипах и фотосессиях глянцевых журналов.

А через полгода, во время путешествия в Таиланд, получает предложение руки и сердца. Александр и Наталья становятся официальными супругами.

Вместе ребята стали работать на канале Ютуб, снимая забавные видеоролики. Здесь же они делают записи встреч с интересными людьми, которых специально приглашают на съемки. Интересный и веселый сюжет получился при участии Саши Кабаевой. На канале у молодой пары много подписчиков, а видео набирают массу просмотров и восторженных отзывов.

Инстаграм Натали и канал на YouTube

В недавнем прошлом Наталья зарегистрировалась в социальной сети Инстаграм под ником Натали Ящук и стала загружать собственные инста-вайны, то есть короткие юмористические видеоролики, автором которых сама и является. Она же играет главные роли своих сюжетов.

Мысль о том, чтобы выкладывать в сеть собственные видео пришла случайно, когда один из смонтированных ироничных роликов, добавленный в интернет, получил множество просмотров. Девушка начала покорять инстамир своим творчеством, искусством импровизации и актерскими способностями.

Количество подписчиков стремительно увеличивалось. Сегодня за профилем Ящук наблюдают почти 3 млн. человек. Наталья – популярный блогер-вайнер, которая зарабатывает на просмотрах роликов и рекламе, которую транслирует в массы. Успех Натали не вызывает удивления, поскольку нестандартная внешность и море обаяния позволяют девушке создавать отличное настроение зрителям.

Блог любит публика, поскольку после просмотра нескольких роликов на душе становится весело и легко, уходят проблемы и комплексы, рождается бодрость и энергичность. Примечательно, что публика у Натальи широкая: мужчины и женщины, подростки и люди в возрасте. В последнее время девушка часто сотрудничает с другими популярными блоггерами. В их числе Андрей Глазунов, Люся Чеботина, Артем Хохоликов. А главный герой вайнов – верный подписчик и соратник, он же муж Александр Хоменко.

Ящук, как и все блоггеры, периодически подвергается агрессивным выступлениям хейтеров – недоброжелателей, которые комментируют фотографии и видео девушки. Комментарии таких людей обычно направлены на критику, унижение, оскорбление, высмеивание чего-либо. Так и в случае с Натали, недруги обсуждают внешность звезды Инстаграм, говорят о лишних килограммах, неестественных губах и прочем.

Неоднократно в сети даже появлялись скандальные снимки, показывающие Ящук до и после пластики. Однако звезда предпочитает не давать ответной реакции на происки врагов, поскольку по факту не обращалась к пластическим хирургам. Девушка молода и от природы наделена выразительными чертами лица. А подчеркивать достоинства фигуры и лица научилась давно самостоятельно.

Возможно, за счет этих искусных умений, иногда возникают нелепые предположения о пластике. На видео Натали дает много советов по уходу за собой и учит правилам макияжа, преподнося информацию в юмористическом ключе. И смотрится весело, и сведения полезные. С целью привлечения дополнительной аудитории к каналу Ютуб и аккаунту Инстаграм был организован бьюти-баттл, где оппонентом выступила Ника Вайпер.

Удивительно открытая и непосредственная Натали Ящук, чья биография мотивирует и вдохновляет людей разного возраста, к 27 годам достигла невероятной популярности. Девушка не только занимается тем, что ей нравится, она живет творчеством, наслаждается своим образом жизни и дарит миллионам людей позитив. А представительниц прекрасного пола своими искренними смешными сюжетами учит быть довольными собственной внешностью, любить и принимать себя такими, какие есть.

Габриэль Лундберг Профиль игрока, ЦСКА, Международная статистика, Статистика событий, Журналы игр, Награды

Время года:
2020-20212019-20202018-20192017-20182016-20172015-20162014-20152013-20142012-20132011-20122010-20112009-20102008-20092007-20082006-20072005-20062004-20052003-20042002-20032001-20022000-20011999-20001998-19991997-1998 19971995-19961994-19951993-19941992-19931991-19921990-19911989-198-19891987-19881986-19871985-19861984-19851983-19841982-19831981-19821980-19811979-19801978-19791977-19741997-19731997-1973 19721970-19711969-19701968-19691967-19681966-19671965-19661964-19651963-19641962-19631961-19621960-19611959-19601958-19591957-19581956-19571955-19561954-19551953-19541952-19531951-195219471950-19481948 1947

Лига:
Выберите лигуNBANCAANCAA DIIG LeagueМеждународная национальная командаAAU

Команда:
Выберите Team2B Control TrapaniA.О. Агриниу Pagrati Афины BCAB CastelloAB ConternAbejasAbidjan BCABS Primorje 1945Academica EfapelAcqua San Bernardo CantuAcunsa GBCADA Блуа BasketAdelaideADO Basquetebol Sad OvarenseAE Psychiko AthensAEK AthensAEK LarnacaAfyonkarahisar BelediyeAguacateros из MichoacanAishin моря HorsesAix Морьеном Савойя BasketAkademija ФМП SkopjeAkademik Bulteks 99 PlovdivAkhisar BelediyeAkita Северная HappinetsAl Moutahed TripoliAl NaserAlaska AcesALBA BerlinAlba FehervarAlbacete BasketAllianz Pazienza Cestistica San SeveroAllianz Лебеди GmundenALM Evreux BasketAlmere SailorsAmicale SteinselAmmerud BasketAmyntas BCAnadolu BasketAnadolu EfesAndrezieux BoutheonAntibesAntranik BeirutAnyang KGCAO Tritonas SepolionAPOEL NicosiaApollon Лимассол BCApop PaphouAPS Filippos VeriaArantia LarochetteAris BCAris Леувардене Arkadia Traiskirchen LionsArt Гиганты DusseldorfArtland DragonsAS Apollon PatrasAS DouanesAS KarditsasAS Kaysersberg AmmerschwihrAS Монако BasketAS PoliceAS PoliceAS SaleASA Koroivos AmaliadasAsker Aliens Asociacion Deportiva AtenasASP PROMITHEAS PatrasASPACAsseco Проком GdyniaAstana TigersAstoria BydgoszczAstros де JaliscoASVEL BasketAtlante Евробаскет RomaAtlas FerzolAtletico Аргентинский де JuninAtleticos-де-Сан-GermanAtomeromu SEAukland HuskiesAurore де VitreAvtodor SaratovAvtodor-2AX Armani Exchange MilanBaerum BasketBahcesehir KolejiBakken BearsBalikesir Büyükşehir BelediyseporBanco ди Sardegna SassariBarangay Ginebra KingsBarcaBarreirense-CEPSABasic-Fit Брюссель BasketballBasket Брно U18Basket EschBasketball Academie LimburgBasketball Лоуэн BraunschweigBaskethall Лоуэн ErfurtBasquete CearenseBatumi-RSUBauruBAXI ManresaBayer Гиганты LeverkusenBayern MunichBBC CoburgBBC MontheyBBC NyonBBC Спарта BertrangeBC AnwilBC Apollo AmsterdamBC Спортивный ConstantaBC BalkanBC берое Стара ZagoraBC Boncourt Красный TeamBC BudivelnikBC Кактус TbilisiBC Hallmann ViennaBC IgokeaBC Калев-CramoBC KhimikBC KolinBC KyivBC Левски LukoilBC LF LuleaBC MazembeBC академия МВД TitebiBC НаварраBC NokiaBC ОдессаBC Orch iesBC PH Меркуря CiucBC PrievidzaBC Rilski SportistBC SirokiBC SouffelweyersheimBC VEF RigaBC VeraBCM GravelinesBCM U PitestiBeau Валлон тепла Баскетбол ClubBeijing BeiKongBeijing ShougangBelfius Монс-HainautBenacquista Assicurazioni Latina BasketBergamo Корзина 2014Bertram TortonaBesancon BCDBesiktas Sompo JapanBetsafe / LiepajaBG GoettingenBIS Корзинки SpeyerBK AmagerBK DecinBK Inter BratislavaBK Искра SvitBK ПСО PardubiceBK Венские Dukes BK Kongsberg MinersBK Levicki Patrioti LeviceBK OgreBK OpavaBK Спишска Нова VesBK ValmieraBK VentspilsBlackwater BossingsBlu Корзина Gruppo Ремер TreviglioBM Slam Сталь Остроу WLKPBMS Херлев WolfpackBnei HerzeliaBoca JuniorsBorac Nektar Boras BasketBorisfen MogilevBornova BelediyeBoulazac Корзина DordogneBoulogne-LevalloisBraves из CustomsBrest RegionBright Kings Den HelderBrisbaneBristol академия FlyersBrose Корзинки BambergBrujos де GuayamaBSW SixersBucanerosBuducnostBuducnost Voli Подгорица U18BursasporBusan KT SonicboomBV Chemnitz 99ByblosCAB Ma deiraCaballeros де CuliacanCaballo де CocleCaceres CBCaciques де HumacaoCaen Корзина CalvadosCairnsCampo MouraoCangrejeros де SanturceCanterbury RamsCapitanes де AreciboCariduros де FajardoCarpegna прошутто Корзина PesaroCasademont ZaragozaCaxias Do Sul BasquetetrichesCB AlcobendasCB AlmansaCB Bahia Сан-Агустин PalmaCB BenicarloCB Breogan LugoCB CarbajosaCB Сьюдад де PonferradaCB Клавихо LogronoCB CornellaCB CorunaCB GironaCB Гран-Канария IICB GranadaCB Jairis AlcantarillaCB L «HospitaletCB Lucentum AlicanteCB MarbellaCB MenorcaCB MoronCB OurenseCB Pardinyes LleidaCB PratCB TarragonaCB Tizona BurgosCB VillarrobledoCB Замора ChefCB Zentro MadridCBP HuescaCD Enrique Soler MelillaCD Эстела CantabriaCD Maristas PalenciaCD UdeA AlgecirasCentre Federal Du Баскет-BallCentrum TigersCEP LorientCerrado BasqueteCEZ NymburkChalon-Sur-SaoneChalons-Реймс CBChampvilleChangwon LG SakersCharilaos Trikoupis MesologiouChernomorets BurgasCheshire PhoenixChiba JetsChieti Basket 1974Chin Min Dragons St.PoltenCholet BasketChorale Roanne BasketCiclista OlimpicoCirculo GijonCity OilersClub Athletico PlatenseClub Ховентут BadalonaCobraCocodrilosComunicaciones MercedesCoosur Real BetisCopenhagen BasketballCorinthiansCorrecaminosCP La RodaCrn Сон StrugaCS Динамо BucurestiCS Феникс GalatiCSKA MoscowCSKA Москва U18CSM FocsaniCSM OradeaCSM Тыргу ​​JiuCSO VoluntariCSP LimogesCSS Бега TimisoaraCSU Atlassib SibiuDafni DafniouDarussafaka Basketbol IstanbulDEACDelikatesas JoniskisDemir Insaat BuyukcekmeceDenain ASC VoltaireDinamoDnipro DnipropetrovskDolomiti Энергия TrentoDolphins BCDonar GroningenDorados де ChihuahuaDresden TitansDuzce BelediyeDynamoDynamo ClubDzukijaEBAAece быков KapfenbergECE TriglavEdilnol Pallacanestro BiellaEdmonton StingersEgis KormendEimsbuetteler TV HamburgEisbaren BremerhavenEN Корзинки SchwelmEnel BrindisiEnisey KrasnoyarskEnosi Kalathosfairisis KavalasEnosis Неон ParalimniErdgas EhingenErmis Agias LarissaEsgueiraEspoirs BoulazacEspoirs Boulogne-LevalloisEspoirs Бур-е н-BresseEspoirs Шалон-SaoneEspoirs Шалон-ReimsEspoirs CholetEspoirs DijonEspoirs Гравлин-DunkerqueEspoirs Le MansEspoirs Le PortelEspoirs LimogesEspoirs LyonEspoirs MonacoEspoirs NanterreEspoirs OrleansEspoirs Pau-Лак-OrthezEspoirs RoanneEspoirs StrasbourgEtoile Анже BasketEtzella EttelbruckEuro NickelEuroins Cherno MoreEWE Корзинки OldenburgEzerunas MoletaiFalco-Vulcano Энергия KC SzombathelyFAP BasketballFAP BasketballFC Барселона IIFC Bayern Munchen IIFC Мюлуз BasketFC Porto FerpintaFeli Pharma FerraraFenerbahce UlkerFenerbahce Ulker U18Ferro-ЗНТУ ZaporozhyeFerrocarril Оэсте Capital FederalFerroviario MaputoFerroviario MaputoFeyenoord RotterdamFIATC Mutua Ховентут U18Final Spor GenclikFlamengoFlyyingen BBKFMP BeogradForca Лерида CEFortituto Kontatto BolognaFos Sur MerFrancaFranklin BullsFraport SkylinersFraport Скайлайнерс JuniorsFraser Valley BanditsFribourg OlympicFroya BasketFuerza RegiaFujianGalatasarayGalitos BarreiroGargzdu GargzdaiGemani Корзина BresciaGemlik Basketbo л BursaGendarmerie Nationale BCGendarmerie Nationale BCGeorgio Теси Группа PistoiaGET VosgesGiessen 46ersGiessen 46ers IIGigantesGigantes де JaliscoGimle BBKGimnasia IndaloGivova ScafatiGKK SibenkGladiators TrierGlasgow RocksGOCOR-SOJ GomelGolden Игл YLLIGostivar 2015Goyang OrionsGries Oberhoffen BCGrissin Бон Реджо EmiliaGrodno-93Grondo-GrGUGroupement Sportif де PetroliersGroupement Sportif де PetroliersGS Eleftheroupoli KavalasGS LavrioGTK GliwiceGuaiqueriesGuangdong DongguanGuangzhou Loong LionsGuarosGuelph NighthawksHalcones Ciudad ObregonHalifax HurricanesHamburg TowersHamilton Мед BadgersHapoel Банк Yahav JerusalemHapoel Пиво ShevaHapoel EilatHapoel Galil GilboaHapoel HaifaHapoel Tel AvivHapoel Unet HolonHARKO Merlins CrailsheimHawassa города Баскетбол ClubHebeisen Белые Крылья HanauHelios DomzaleHelsinki SeagullsHerbalife Gran CanariaHereda Сан-Пабло BurgosHermine Nantes AtlantiqueHiroshima DragonfliesHispano Americano De Rio GallegosHitachi ВС RockersHKK Чаплине-LastaHKK ZrinjskiK.TJA VichyJamtland BasketJaszberenyi KSEJBC MMCITE BrnoJDA Dijon BasketJeonju КСС EgisJiangsu KendiaJiutai NortheastJL Бурк-ан-BresseJoensuun KatajaJonava JonavosJozi NuggetsJSA Бордо BasketJSF NanterreJuventusKangoeroes Корзина WillebroekKaposvari KKKauhajoen KarhuKavkasiaKawasaki Храбрый ThundersKB Bashkimi PrizrenKB IstoguKB Kalaja PrizrenKB PejaKB RahoveciKB Трепча MitroviceKedainiai NevezisKenya Порты AuthorityKeravnos StrovolouKFUM Fryshuset BasketKFUM Nassjo BasketKharkivski SokolyKhimkiKhimki- 2King Wilki Morskie SzczecinKIT SC Karlsruhe ACWKK AlkarKK Все StarsKK Borac CacakKK BosnaKK BratunacKK Cedevita Olimpija LjubljanaKK Cedevita Olimpija U18KK Челик ZenicaKK CibonaKK Cibona U18KK Црвена ZvezdaKK Црвена Звезда U18KK DanilovgradKK Дубрава ZagrebKK Dunav Стари BanovciKK DynamicKK Fair Play NisKK Херцеговац GajdobraKK Hermes ZnaliticaKK Ibar RozajeKK Jedinstvo Bijelo PoljeKK KakanjKK KlikKK Kolubara LA 2003KK КумановоKK Lovcen CetinjeKK Mega BemaxKK Mega Leks U18KK Metalac Va ljevoKK MladostKK Mladost Адмирал ZemunKK MornarKK Напредак JKPKK ParnuKK PartizanKK Партизан U18KK Пелистер Спорт BitolaKK PirotKK PljevljaKK PodgoricaKK Работнички AD SkipjeKK SkrljevoKK Слобода UziceKK SlogaKK Sonik PuntamikaKK SplitKK SutjeskaKK Тайфун SentjurKK TamisKK Teodo TivatKK VardarKK Велика GoricaKK Воеводины Нови SadKK Vrijednosnice OsijekKK Vrsac SwisslionKK ZabokKK ZadarKK Zeta 2011 GolubovciKobratKocaeli BSB KagitsporKolossos Rodou BCKoper Primorska U18Koping StarsKorihaitKouvotKozuv GevgelijaKralovsti SokoliKrka Ново MestoKrka U19KTE-Duna AszfaltKTP BasketKutaisiKW TitansKyoto HannaryzLa Союз де FormosaLahti BasketballLandstede ZwolleLatvijas UniversitateLe Ман Сарт BasketLe PortelLeandores де DurangoLegia WarszawaLeicester RidersLeones де PonceLes Lions де GeneveLes Sables Вандея BasketLevanga HokkaidoLiaoningLibertadLibertadores де QueretaroLiege BasketLietkabelisLietuvos RytasLille Metropole Корзина ClubsLimburg UnitedLink Тотиги BrexLions BCLlaneros GaiterosLo Kman Hekim Фетхие Belediye SporLokomotiv KubanLokomotiv Кубань-2London LightningLondon LionsLugano TigersMaccabi Базан HaifaMaccabi FOX Tel AvivMaccabi Ришон LezionMaccabi Тель-Авив U18Magnolia HotshotsMaia BasketManchester GiantsManga Баскет-BallManisa Büyükşehir BelediyeMantarrayas де Ла PazMarijampole Судува-ArviMarinosMaroussi BCMazeikiaiMBA-2 MoscowMBC MykolaivMBK HandlovaMBK LucenecMedi BayreuthMelbourneMelilla CBMeralco BoltsMercenariesMerkezefendi Belediyesi Денизли BasketMets де GuaynaboMgzavrebi-Armia TbilisiMHP Riesen LudwigsburgMichelin этанольн EngomisMinasMineros де ZacatecasMitteldeutscher BCMKS Домброва GorniczaMLP Академики HeidelbergMogi Das CruzesMonbus ObradoiroMoncton MagicMoraBanc AndorraMornar U19Movistar EstudiantesMusel PikesMZT Скопье AerodromMZT Скопье Аэродром U19Nadim Souaid AcademyNagoya Алмазный DolphinsNancy BasketNanjing Tongxi Обезьяна KingNapoli BasketNaturtex-SZTE-SzedeakNelson GiantsNeptuans Аквасервис KlaipedaNeptunasNew ZealandNewcastle EaglesNiagara Rive г LionsNidaros JetsNigata AlbirexNigelec Корзина ClubNizhny NovgorodNizhny Новгород-2NLEX Дорога WarriorsNoma Изерлон KangaroosNorrkopingNorthport Batang PierNova Hut OstravaNovipiu Casale MonferratoNPA PythonsNurnberg Соколы BCObera Тенис ClubObras SanitariasOiakas NapfliouOkapi AalstarOKK BeogradOKK Новь PazarOKK Слобода TuzlaOKK Spars SarajevoOld Дикого Запад UdineOlimpiOlomoucko ProstejovOlympiacosOlympiacos BOmonia NicosiaOne здоровье Акула SheffieldOpenJobMetis VareseOrange Академия RatiopharmOrasi RavennaOrlandina BasketOrleans Луара BasketOrmanspor Genc AnkaraOroszlanyi Sporteglet E LionsOsaka EvessaOstioneros де GuaymasOtago NuggetsOttawa BlackjacksOviedo CBPalangos KursiaiPallacanestro Generale MantovanaPallacanestro Trieste 2004Pallacenestro OrzinuoviPanathinaikosPanery Thraikos ASPanterasPanteras де AguascalientesPAOK BCParis BasketballParma Корзина PermParma-2Pato BasquetePatriots BBCPatriots BBCPau-OrthezPaulistanoPecsi VSK-VeoliaPenarolPeristeri BCPerlas VilniusPerthPetro де L uandaPhoenix топлива MastersPhoenix HagenPieno ZvaigzdesPinar KarsiyakaPinheiros / SkyPioneros-де-Лос-MochisPiratas де QuebradillasPlateros де FresnilloPlymouth университета RaidersPoitiers корзину 86Polpharma Старогарде GdanskiPort Антверпена GiantsPromitheas Патры U18Promo Дони VakufProteas EKA AELProximus Spirou CharleroiPS KarlsruhePyrinto TampereQingdaoQuimperQuimsaRacing LuxRadnicki 1950 KragujevacRain или Shine Elasto PaintersRakvere TarvasRanders CimbriaRapla BSRatiopharm UlmRayos де HermosilloRCOP-SDUSHORReal Canoe NCReal EsteliReal MadridReal Мадрид U18Real Murcia CBReal Вальядолид CBReale Mutua TorinoRedwell канониры OberwartRegatas CorrientesResidence WalferdangeRETAbet Бильбао BasketRGUOR MinskRhein Звезды KoelnRivers HoopersRogaska CrystalRostock SeawolvesRouen Metropole BasketRoyal Хали GaziantepRSV Айнтрахт StahnsdorfRubonRueil Спортивное ClubRuna-2RustaviRyukyu Golden Kingss.Оливер BasketsSagesse Аль Hekmeh BeirutSaint Chamond BasketSaint-Квентин BasketballSaint-VallierSalon VilpasSAM Корзина MassagnoSamara-2Samsunspor DSISan Лоренсо де AlmagroSan Мартин CorrientesSan Мигель BeermenSanen NeophoenixSanteros де AguadaSao Пауло FCSaskatchewan RattlersSC Итцехоэ EaglesSC LusitaniaSC Прометей KamianskeSC Rasta VechtaSC Рист WedelScience Город JenaSCM CSU CraiovaSencur Gorenjska Gradbena Druzba KranjSeoul Samsung ThundersSeoul SKSG Luetzel-Post KoblnezShandongШанхай DongfangShanxi ZhongyuShenzhenShiga LakestarsShimane Susanoo MagicShinshu Brave WarriorsSiales LusisSialesiaiSichuan Blue WhalesSigortam.нетто МСЭ BakiroySiluteSixt PrimorskaSK Черкассы MonkeysSL BenficaSL Takovo LeotarSLACSlask WroclawSLUNETA Усти-над LabemSO Морской BoulogneSO Пон-де-Шерюи Charvieu ChavanozSocar PetkimsporSodertaljeSolesSopron KCSouth East MelbourneSpartak PlevenSPM Shoeters Den BoschSpojnia Stargard SzczecinskiSporting Clube де PortugalSSV Лок Бернау Албаста. Джон EdgeStade де VanvesStarwings Корзина Regio BaselSTB Le HavreSteaua CSM EximBank BucurestiStella Artois Лёвен BearsStella Azzurra U18Stelmet Зелена GoraStrasbourg IGStudentski Центар PodgoricaSudbury FiveSurrey ScorchersSvendborg RabbitsSydneySzolnoki OlajT71 DudelangeTalk N Текст Tropang TextersTallinna Ülikool / KalevTaranaki Mountain AirsTartu Ülikool RockTbilisi государственный UniversityTD системы BaskoniaTeam FOG NaestvedTelecom Business Hub JetsTelekom Корзинки BonnTelenet BC OostendeTelsiaiTelstar HesperangeTerme Olimia PodcetrtekTernopilTerrafirma DYIPTezenis Scaligera VeronaTFT SkopjeThe Гаага RoyalsTianjin RonggangTitanes де BarranquillaTofas SCTofas U18Torku KonyasporTorosToulouse Корзина ClubToyama GrousesToyota AlvarkTramec CentoTrefl SopotTromso StormTrotamundosTskhum-AbkhazetiTsmoki Минск IIITsmoki-MinskTSV Oberhanching TropicsTTU KKTundja YambolTuri SvitavyTurk TelekomTwarde Pierniki TorunU-Banca Трансильвания ClujU-BT Клуж-Напока U18U.D. Oliveirense CacarolaUBSC Raiffeisen GrazUCAM Мурсия CBUCC Assigeco PiacenzaUlsan Mobis PhoebusUmana VeneziaUMEA BsktUni Baskets PaderbornUni. ConcepcionUnicaja MalagaUnicaja Малага U18Uniceub-BRB-BrasiliaUNICS KazanUNICS-2Unieuro ForliUnifacisa ParaibaUnion Корзина Чартрес MasculinUnion Dax GamardeUnion Ла RochelleUnion Нашатель BasketUnion Рен BasketUnion Спортив AvignonUnion Tarbes Lourdes Пиринеям BasketUnion туры Metropole BasketUniversity Замбии PacersUniverso De’Longhi TrevisoUra BasketUrania MilanoUrbas FuenlabradaUS HeffingenUS MonastirUSK PrahaUsoni BasketVaerlose BBKValencia BasketValencia U18Vanoli КремонаVaqueros de BayamonVellaznimi GjakoveVenados de MazatlanVendee Challans BasketVFL Astrostars BochumVfL Kirchheim KnightsVienna D.C. TimberwolvesVilkaviskio PerlasVirgen Мария де Африка BCVirtus BolognaVirtus RomaVitoria Alves GuimaraesVytautas PrienuVytis Zanavykas SakiaiWalter Тигры TubingenWBC Raiffeisen WelsWeber Bahia EstudiantesWellington SaintsWiha Пантеры SchwenningenWikana Start SA LublinWindsor ExpressWonju Dongbu PromyWorcester WolvesWWU Корзинки MuensterXinjiang GuanghuiYalova Группа Belediye SporYeni Mamak Spor KlubuYenisei-2Yoast UnitedYokohama B-CorsairsZ Mobile PrishtinaZadar U19Zalakeramia- ZTE KKZalgirisZalgris IIZamalek SCZaragoza U18Zenit Saint PetersburgZenit-2Zerofees Southland SharksZeus Energy Group RietiZhejiang ChouzhouZhejiang GuangshaZlatibor CajetinaZlatorogZonkeys de TijuanaZornotza STZZ Leiden 9

Игрок:
Select PlayerAntonov, SemenBolomboy, JoelClyburn, WillEric, MichealHackett, DanielHilliard, DarrunJames, MikeKhomenko, AlexanderKochergin, DaniilKurbanov, NikitaLopatin, AndreyLundberg, GabrielMilutinov, NikolaShengelnikhikes, Yanishannesk, Yanishannes, Yanishannes, Yanishannes, Yanishannes, Yanishannes, Yanishannes, Yanischik, U

OpenStack Stein — OpenStack — это программное обеспечение с открытым исходным кодом для создания частных и общедоступных облаков.

OpenStack Stein обеспечивает базовую функциональность для пользователей Kubernetes

Kubernetes — это фреймворк номер один для оркестровки контейнеров, работающий на OpenStack: 61% развертываний OpenStack указывают на то, что они интегрируют две платформы, согласно опросу пользователей OpenStack 2018.

В Stein OpenStack продолжает предоставлять основные функции управления инфраструктурой, обеспечивая голое железо и сетевые функции, необходимые контейнерам:

• OpenStack Magnum , сертифицированный установщик Kubernetes, значительно сократил время запуска кластера Kubernetes — с 10–12 минут на узел до пяти минут независимо от количества узлов.
• Благодаря облачному провайдеру OpenStack теперь вы можете запустить полностью интегрированный кластер Kubernetes с поддержкой сервисов Manila, Cinder и Keystone, чтобы в полной мере воспользоваться преимуществами облака OpenStack, в котором он создан.
• Neutron , сетевая служба OpenStack, позволяет быстрее создавать массовые порты, ориентируясь на варианты использования контейнеров, когда порты создаются в группах.
• Ironic , служба инициализации «голого железа», продолжает совершенствовать шаблоны развертывания для автономных пользователей, чтобы запрашивать выделение «голых» узлов и отправлять данные конфигурации в отличие от предварительно сформированных дисков конфигурации.

Усовершенствования сети для сценариев использования 5G, периферийных вычислений и NFV

В Neutron Network Segment Range Management позволяет администраторам облака динамически управлять диапазонами типов сегментов с помощью нового расширения API, в отличие от предыдущего подхода к редактированию файлов конфигурации. Эта функция дает преимущества StarlingX и граничным сценариям использования, где простота управления имеет решающее значение.

Для приложений, интенсивно использующих сеть, крайне важно иметь минимальную доступную пропускную способность сети.Работа началась во время цикла Rocky, чтобы обеспечить планирование на основе требований к минимальной пропускной способности, и эта функция была реализована в Stein. В рамках усовершенствований Neutron обрабатывает полосу пропускания как ресурс и работает с вычислительной службой OpenStack Nova для планирования экземпляра на хосте, на котором доступна запрошенная сумма.

Усовершенствования API

повышают гибкость, добавляя поддержку псевдонимов к правилам политики качества обслуживания (QoS), которые позволяют вызывающим абонентам более эффективно выполнять запросы на удаление, отображение и обновление правил QoS.

Улучшенное управление ресурсами и отслеживание

Blazar , служба резервирования ресурсов, представила новый API распределения ресурсов, позволяющий операторам запрашивать зарезервированное состояние своих облачных ресурсов.

Placement — новый проект, представленный в версии Stein. Заимствованный из проекта Nova, Placement предлагает возможность настроить таргетинг на кандидата-поставщика ресурсов, упрощая задачу определения хоста для миграции рабочей нагрузки. Это увеличивает производительность API на 50% для обычных операций планирования.Внутренняя служба размещения в Nova будет удалена с выпуском Train. На этом этапе установки Nova должны использовать отдельную службу размещения.

Sahara , проект для простой подготовки кластеров Hadoop, был преобразован в архитектуру «ядро + плагины», что упростило использование преимуществ этой функциональности.

---

Дополнительные особенности

Keystone

Служба идентификации OpenStack представила квитанции многофакторной аутентификации в версии Stein, что обеспечивает гораздо более естественный поток последовательной аутентификации.

Колла

Служба для предоставления готовых к производству контейнеров и инструментов развертывания добавила поддержку для выполнения полного и инкрементного резервного копирования базы данных MariaDB.

Сенлин

Под руководством команды Blizzard Entertainment API-интерфейсы в службе кластеризации Senlin теперь выдают синхронные сбои в случае блокировки кластера / узла, перезарядки или конфликта действий. Операторы теперь также могут удалять выполненные действия с помощью подкоманды action-purge в инструменте senlin-manage.Это полезно для долго работающих кластеров, которые накопили большое количество действий в базе данных. В целом, обновления Senlin в Stein могут повысить производительность операций на несколько порядков.

Чтобы увидеть больше информации о выпуске от проектных групп, посетите страницу «Основные сведения о выпуске». Узнайте больше об отдельных проектах OpenStack в навигаторе проектов и получите полное представление об OpenStack с помощью карты проекта.

стандартных коротких курсов химиотерапии при лекарственно-устойчивом туберкулезе: результаты лечения в 6 странах | Клиническая фармация и фармакология | JAMA

Контекст Ни одно крупномасштабное исследование не изучало влияние множественной лекарственной устойчивости
туберкулеза (ТБ) на исходе стандартной короткокурсовой химиотерапии в условиях
условия стандартной общенациональной программы борьбы с туберкулезом в
(ВОЗ) под непосредственным наблюдением за стратегией краткосрочного лечения туберкулеза.

Цель Оценить результаты лечения пациентов препаратами первого ряда
член ВОЗ и Международного союза борьбы с туберкулезом и легкими
Глобальный проект Disease по надзору за лекарственной устойчивостью.

Дизайн и условия Ретроспективное когортное исследование пациентов с ТБ в Доминиканской Республике,
Специальный административный район Гонконг (Китайская Народная Республика), Италия,
Ивановская область (Российская Федерация), Республика Корея и Перу.

Пациенты Новые и повторные случаи ТБ, получившие краткий курс химиотерапии
с изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом или стрептомицином
между 1994 и 1996 годами.

Основной показатель результата Ответ на лечение в соответствии с категориями исходов лечения ВОЗ (излечен;
умер; завершенное, невыполненное или неудавшееся лечение; или переданы).

Результаты Из 6402 оцененных случаев ТБ с положительной культурой 5526 (86%) были новыми
случаев и 876 (14%) случаев были повторным лечением.1148 (20,8%) новых случаев
и 390 (44,5%) случаев повторного лечения были лекарственно-устойчивыми, в том числе 184 и 169
случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью соответственно. Из новых случаев 4585 (83%)
были успешно вылечены, 138 (2%) умерли, а 151 (3%) прошли краткосрочный курс лечения.
неудача химиотерапии. В целом, неэффективность лечения (относительный риск [ОР], 15,4;
95% доверительный интервал [CI], 10,6–22,4; P <.001) и смертность (ОР 3,73; 95% ДИ 2,13-6,53; P <.001) были выше среди новых случаев ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, чем среди новых случаи. Даже в условиях 100% прямого наблюдения случаи с несколькими лекарственными препаратами сопротивление имело значительно более высокий процент отказов, чем те, кто был подвержен (9/94 [10%] против 8/1410 [0,7%]; ОР 16,9; 95% ДИ 6,6–42,7; P <0,001). Неэффективность лечения также была выше среди пациентов с любым устойчивость к рифампицину (n = 115), кроме множественной лекарственной устойчивости (ОР, 5,48; 95% CI, 3,04-9.87; P <0,001), любая устойчивость к изониазиду (n = 457), кроме множественной лекарственной устойчивости (ОР, 3,06; 95% ДИ, 1,85-5,05; P <0,001), и среди пациентов с ТБ, устойчивым к рифампицину только (n = 76) (ОР 5,47; 95% ДИ 2,68-11,2; P <0,001). Из повторного лечения 497 (57%) были успешно вылечены, 51 (6%) умер, и 124 (14%) не прошли короткий курс химиотерапии. Показатели отказов среди случаи повторного лечения были выше среди больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, с любыми устойчивость к изониазиду, кроме множественной лекарственной устойчивости, и в случаях с туберкулезом устойчивы только к изониазиду.

Выводы Эти данные позволяют предположить, что стандартный короткий курс химиотерапии, основанный на
препараты первого ряда — неадекватное лечение некоторых пациентов с лекарственной устойчивостью.
Туберкулез. Хотя краткосрочная стратегия лечения под непосредственным наблюдением
основы хорошей борьбы с туберкулезом, стратегия должна быть изменена в некоторых условиях
для более раннего выявления случаев лекарственной устойчивости и использования препаратов второго ряда
в соответствующих схемах лечения.

Стратегия борьбы с туберкулезом (ТБ) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ),
короткий курс лечения под непосредственным наблюдением (ДОТС), состоит из 5 компонентов,
включая проведение стандартизированной короткой химиотерапии (SCC)
схемы с препаратами первого ряда (изониазид, рифампицин, пиразинамид и стрептомицин
или этамбутол, или оба) под непосредственным наблюдением, по крайней мере, в интенсивной
фаза лечения, независимо от модели лекарственной чувствительности пациента. ¹ Эта стратегия, которую рассматривает Всемирный банк
как одно из наиболее рентабельных вмешательств в здоровье человека, ²
в настоящее время принят в 119 странах мира. ³

Недавнее исследование показало, что случаи туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью к изониазиду
и рифампицин являются серьезной проблемой в некоторых странах. ⁴
Пациенты, являющиеся носителями штаммов микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью
tuberculosis может иметь больший риск развития недостаточности SCC и
распространения среди населения штаммов с множественной лекарственной устойчивостью.Таким образом, нынешний
Рекомендуемую стратегию лечения, возможно, потребуется адаптировать для борьбы с множественной лекарственной устойчивостью.
ТБ на программном уровне в странах со средним и низким уровнем доходов, в которых 95%
бремени туберкулеза существует. Нет данных о реакции пациентов.
больным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью к SCC с препаратами первого ряда в плановом порядке
условия общегосударственной программы контроля. В настоящее время единственные доступные данные
получены от пациентов, проходящих лечение в ограниченном или специальном учреждении ^{5 , 6}
или в клинических испытаниях. ⁷ В этих испытаниях выше
Эффективность схем, содержащих рифампицин, была показана у пациентов с
устойчивость к изониазиду или стрептомицину или к обоим по сравнению с обычным
12-месячные схемы на основе p -аминосалициловой кислоты
и изониазид. ⁷

В нескольких странах-участницах ВОЗ и Международного
Проект Союза против туберкулеза и болезней легких (ВОЗ / IUATLD) по лекарственной устойчивости
эпиднадзор (DRS), методы, используемые для посева M tuberculosis и тестирования лекарственной чувствительности (DST) (Löwenstein-Jensen
и пропорциональные методы) требуется от 3 до 4 месяцев для получения результатов. ⁸ Кроме того, во многих из этих стран, вторая линия
препараты для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью не широко доступны из-за
высокие затраты. ^{9 , 10} Кроме того, большинство
обследований, проведенных по эпидемиологическим причинам, не были связаны с клиническими
ведение отдельных пациентов. Пациенты, включенные в эти проекты, которые
поэтому маловероятно, что неудачное лечение будет заменено стандартным
схемы лечения препаратами второго ряда.В результате проект ВОЗ / IUATLD DRS
предлагает уникальную возможность оценить результаты у пациентов с лекарственной устойчивостью
штаммы, которые лечились препаратами первого ряда на протяжении всего периода
лечения в обычных программных условиях.

Это ретроспективное когортное исследование пациентов, включенных в ВОЗ / IUATLD.
глобальный проект по DRS в Доминиканской Республике, Специальная административная
Регион (Китайская Народная Республика), Италия, Ивановская область (Российская Федерация),
Республика Корея и Перу.Эти страны были отобраны по 2 основным критериям:
наличие большого количества выявленных случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью
исследованиями DRS и доступностью результатов лечения, которые могут быть связаны
с результатами DRS. Методы глобального проекта ВОЗ / IUATLD по DRS имеют
были ранее опубликованы. ⁴ Вкратце опросы
заболеваемости лекарственно-устойчивым туберкулезом в каждой из вышеперечисленных стран имели место в период с 1994 г.
и 1996.

Исследования строго следовали 3 методическим принципам
собрать сопоставимые данные: (1) опросы и наблюдения были репрезентативными для
популяция туберкулеза в стране или районе обследования; (2) различие между
новые и повторные случаи ТБ, основанные на анамнезе предыдущего лечения в ходе собеседований
и была обеспечена проверка медицинских карт или и того, и другого; и (3) летнее время следует рекомендованным
техники.ТЛЧ проводилось в национальных справочных лабораториях каждой страны.
и сеть международных справочных лабораторий подтвердили результаты. С
1994, эти лаборатории приняли участие в проверке качества.
поддерживать высокий уровень проверки квалификации. ¹¹
Республика Корея, Гонконг и Ивановская область обследовали все случаи туберкулеза;
Доминиканская Республика и Перу использовали пропорциональную кластерную выборку. В Италии,
В выборку были включены 50% всех соответствующих критериям медицинских учреждений.

В соответствии с национальной политикой этих стран или регионов пациенты
получала плановое лечение по схемам ПКР. Новые дела получили начальные
фаза лечения 4 препаратами (изониазид, рифампицин, пиразинамид и
либо этамбутол, либо стрептомицин) в течение 2 месяцев с последующим продолжением
фаза с рифампицином и изониазидом в течение 4 месяцев (стандартный режим среди новых
случаи). Случаи повторного лечения (рецидивы, неудачи и отказавшиеся от лечения [пациенты, которые
не собирал лекарства минимум 2 месяца] возвращался на лечение) получил
начальная фаза лечения 5 препаратами (изониазид, рифампицин, стрептомицин,
этамбутол и пиразинамид; стрептомицин только в течение первых 2 месяцев) в течение 3
месяцев, после чего следует фаза продолжения приема рифампицина, изониазида и этамбутола
в течение 5 месяцев (стандартный режим повторного лечения).Эти схемы вводятся
ежедневно во всех странах-участницах; однако дается фаза продолжения
два раза в неделю в Перу и 3 раза в неделю в Ивановской области и в Доминиканской Республике
Республика. Медицинские работники проводили лечение под непосредственным наблюдением
если применимо. На момент проведения опросов стратегия DOTS использовалась для
100% пациентов в Перу, 50% в Республике Корея и
21% в Италии. ¹² Ивановская область начала ДОТС
примерно в то же время был запущен DRS.Гонконг и Доминиканская Республика
не использовали DOTS, потому что 1 или несколько компонентов стратегии не были
на месте. В частности, Доминиканская Республика не использовала прямое наблюдение.
и Гонконг не использовал рекомендованную систему регистрации и отчетности.
Однако в Гонконге лечение проводилось под прямым наблюдением.
всем больным туберкулезом.

Мониторинг результатов лечения и переход от лечения к повторному лечению
схемы лечения в странах-участницах основывались на результатах мазка мокроты.
микроскопия. ¹ В Италии и Гонконге, где
посев мокроты и ТЛЧ доступны, смена схемы также сопровождается приемом препарата
картина восприимчивости. Шесть стандартных и взаимоисключающих категорий были
используется для определения результатов лечения. ¹³ Эти
излечение, завершение лечения, смерть, неудача, невыполнение обязательств и перевод.
Документированный успех лечения достигается путем добавления процента вылеченных
случаев (отрицательный результат микроскопии мазка мокроты в конце лечения) и процент
случаев, завершивших лечение (отсутствие микроскопии мазка мокроты в конце
лечение без или только с 1 отрицательным результатом мазка мокроты в конце
интенсивная фаза).Неудачи лечения были у пациентов с положительным мазком мокроты.
статус через 5 месяцев после начала лечения. Неплательщиками были пациенты
кто не собирал лекарства в течение 2 месяцев и более в любое время после регистрации.
Переведено использовалось для пациентов, переведенных в другую отчетную единицу
и для кого результаты не были известны. При обычных обстоятельствах смените
от стандартной схемы лечения с 4 лекарствами до стандартной схемы с 5 лекарствами, включая
те же 4 препарата, которые использовались ранее, происходит при объявлении пациента
неудача лечения, или когда он / она возвращается после нарушения или рецидива.Отчет о результатах микроскопии мазка соответствует рекомендациям ВОЗ / IUATLD. Мазок
В странах-участницах действуют программы обеспечения качества микроскопии.

Были собраны данные о предыдущем тестировании на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
Пациентов, включенных в глобальный проект DRS, спросили, прошли ли они тестирование
на ВИЧ в прошлом. Предоставление такой информации было полностью добровольным.
и пациенты, возможно, предпочли не раскрывать это.

Управление данными и статистический анализ

Результаты лечения были зарегистрированы в предоставленных стандартных регистрационных формах.
в каждое лечебное учреждение национальной программой по борьбе с туберкулезом или соответствующими организациями
стран-участниц.Эти формы, которые являются частью повседневной
системы учета и отчетности, рекомендованные ВОЗ, были возвращены в
центральное подразделение национальной программы по борьбе с туберкулезом, в котором проверялись и вводились данные.
Координаторы исследования связали информацию о результатах лечения с базой данных DRS.
В каждой стране данные проверялись дважды на полноту и последовательность.
и все ошибки или неточности исправлены.

Epi Info (версия 6.04b, Центры по контролю и профилактике заболеваний,
Атланта, Джорджия) и SPSS (версия 7.5.2, SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс) статистический
программное обеспечение использовалось для анализа. Одномерный анализ включал χ ² с поправочным коэффициентом непрерывности и точным критерием Фишера для сравнения.
категориальных переменных. Чтобы оценить связь различных паттернов
лекарственной устойчивости с результатами лечения и учитывать эффект
по каждой стране мы провели стратифицированный анализ с учетом стран-участниц
как страты. Взвешенный относительный риск (ОР) по шкале Мантеля-Хензеля и шкала Гренландского Робина.
Соответственно указываются 95% доверительные интервалы (ДИ) для стратифицированного анализа.

Информация о результатах лечения для 6 стран-участниц
был доступен для 6402 (54%) из 11764 пациентов, включенных в DRS на ТЛЧ.
Из 5362 пациентов, прошедших ТЛЧ без доступных результатов лечения,
4411 (82%) были из Гонконга. Самый низкий охват был в Гонконге (15%).
[796/5207 пациентов]), затем следует Италия (67% [545/807 пациентов]). Гонконг
не внедрила систему отчетности, рекомендованную ВОЗ и итальянским
опрос не охватывал всю страну.Доминиканская Республика (89% [373/420
пациентов]), Перу (88% [1732/1959 пациентов]), Ивановская область в России (91%
[637/697 пациентов]) и Республика Корея (87% [2319/2675 пациентов]).
имел высокий охват. Из 6402 пациентов с доступной информацией 5526 (86%)
были новые случаи и 876 (14%) случаев были повторным лечением. Средний (SD) возраст
пациенту было 37 (14) лет, 4107 мужчин (64%).

Из 5526 новых случаев 4585 (83%) были успешно вылечены, 138 (2%)
умерли, и 151 (3%) испытали отказ от SCC (Таблица 1).Результаты относительно различных моделей сопротивления представлены
показано в таблице 2. Mantel-Haenszel
взвешенные ОР для случаев лекарственной устойчивости по сравнению с случаями лекарственной чувствительности для 3 категорий
результатов лечения представлены в таблице.
3. В соответствии с картиной восприимчивости лечение было признано неэффективным.
значительно более вероятно среди устойчивых случаев, чем среди восприимчивых случаев
(ОР 5,35; 95% ДИ 3,87-7,40; P <0,001). Пациенты больные туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью чаще испытывали неэффективность лечения (РР, 15.4; 95% ДИ, 10,6-22,4; P <.001) и умереть (ОР 3,73; 95% ДИ 2,13-6,53; P <0,001), чем были пациенты с штаммами туберкулеза, считающимися восприимчивыми. Эта связь была статистически значимо во всех странах с изученными штаммами. Анализ настроек с 100% прямое наблюдение (Перу и Гонконг) показало значительно более высокий частота неудач в случаях с множественной лекарственной устойчивостью по сравнению с восприимчивыми случаев (10% [9/94] против 0,7% [8/1410]; ОР, 16.9; 95% ДИ: 6,6-42,7; P <0,001). Аналогичные результаты были получены в настройках с ограниченным или без прямого наблюдения (33% [30/90] против 2% [68/2968]; ОР 14,5; 95% ДИ 10-21,2; P <0,001).

Когда случаи ТБ с множественной лекарственной устойчивостью были исключены из анализа,
случаи (все типы вместе) по-прежнему имели больше шансов на неудачу (ОР 3,27; 95% ДИ,
2.20-4.87; P <0,001) и с меньшей вероятностью ответит к SCC, чем были восприимчивые случаи (RR, 0.95; 95% ДИ, 0,92-0,99; P = 0,009). Риск неудачи лечения был выше среди пациентов с
любая устойчивость к рифампицину (ОР, 5,48; 95% ДИ, 3,04-9,87; P <0,001) или любая устойчивость к изониазиду (ОР, 3,06; 95% ДИ, 1,85-5,05; P <0,001), кроме нескольких лекарственных препаратов -устойчивый туберкулез. Эти ассоциации когда Ивановская область и Доминиканская республика были исключены из анализа. Однако никаких различий для стрептомицина и этамбутола не наблюдалось. комбинированная устойчивость при отсутствии множественной лекарственной устойчивости ( P =.67).

Среди всех единичных случаев лекарственной устойчивости вероятность безуспешного лечения
был больше среди устойчивых случаев (13% [17/135]), чем среди восприимчивых случаев
(2% [76/4378]; ОР 2,66; 95% ДИ 1,63-4,35; P <0,001). Единичная устойчивость к рифампицину была в значительной степени связана с неэффективностью лечения. (ОР 5,47; 95% ДИ 2,68-11,2; P <0,001). В то время как ассоциация имела пограничную статистическую значимость в отношении единичных устойчивость к изониазиду ( P =.05), отличий не было.
наблюдается для одного этамбутола ( P = 0,93) или стрептомицина
( P = 0,13) сопротивление. Смертность и успех лечения
показатели среди случаев с устойчивостью к одному лекарству не отличались от
восприимчивых случаев. С другой стороны, примерно линейное увеличение
в вероятности неудач лечения наблюдалась как количество препаратов
к которым штаммы были устойчивы, увеличились (χ ² для тренда,
87,4; П <.001).

Информация о предыдущем тестировании на ВИЧ была доступна для 816 пациентов,
из них 46 были ВИЧ-инфицированными (9 в Перу, 6 в Доминиканской Республике, 30 в
Италия и 1 в Гонконге). Из этих пациентов у 29 были чувствительные штаммы.
(26 успешных результатов лечения, 2 неудачи и 1 исход) и 17 имели устойчивые штаммы,
из которых у 5 был туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (4 случая неудачи и 1 дефолт), у 10 был единичный
устойчивость к изониазиду (7 успехов в лечении, 1 неудача, 1 умер и 1 перенесен),
У 1 была однократная устойчивость к рифампицину (успешное лечение), а у 1 — единичная
устойчивость к этамбутолу (по умолчанию).

Пациентов, прошедших повторное лечение (табл.
3, Таблица 4 и Таблица 5), 497 (57%) успешно ответили
до SCC 51 (6%) умер, а 124 (14%) потерпели неудачу. Смертность (ОР 2,49; 95% ДИ 1,44-4,49; P = 0,003) и неэффективность лечения (ОР 3,26; 95% ДИ 2,26-4,69; P <0,001) были выше среди резистентных случаев повторного лечения. чем среди восприимчивых.

Среди случаев повторного лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью вероятность безуспешности
(RR, 5.05; 95% ДИ, 3,36-7,60; P <.001) и умирает (ОР 3,19; 95% ДИ 1,67-6,09; P ≤,001) были выше,
тогда как вероятность успеха была ниже (ОР 0,45; 95% ДИ 0,35-0,58; P <0,001), чем среди восприимчивых случаев. Случаи повторного лечения с любой устойчивостью к изониазиду, кроме множественной лекарственной устойчивости, были более вероятными до отказа (ОР 2,08; 95% ДИ 1,30–3,35; P = 0,004), чем
восприимчивые случаи. Случаи повторного лечения с единичным сопротивлением были более вероятными
потерпеть неудачу (RR, 1.85; 95% ДИ 1,13–3,04; P = 0,03), чем
восприимчивые случаи. Как и в новых случаях, примерно линейное увеличение
вероятность неудач лечения оценивалась как количество препаратов,
резистентность штаммов увеличилась (χ ² для тренда, 89,4; P <0,001).

Это первое, насколько нам известно, исследование по оценке воздействия противотуберкулезных препаратов.
лекарственная устойчивость на исходе ПКР, вводимого в соответствии с общенациональной рутиной
условия программы управления.Результаты определяют степень, в которой изониазид
а устойчивость к рифампицину и туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью являются препятствиями на пути
успех рекомендованного ВОЗ SCC. В то время как 85% новых случаев инфицирования
ТБ успешно отреагировал на SCC лекарствами первого ряда, подтвердив его эффективность
в полевых условиях — новые случаи туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, с любым рифампицином
устойчивость, отличная от ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, и с любой устойчивостью к изониазиду
кроме ТБ с множественной лекарственной устойчивостью частота неудач была значительно выше.Устойчивость к рифампицину была единственным типом монорезистентности, прочно связанным
с неэффективностью лечения среди новых случаев. Данные доступны в рамках клинических испытаний
Условия предполагали плохой ответ SCC у пациентов с устойчивостью к рифампицину. ⁷ Выводы наших выводов подтверждают
ограничение использования рифампицина для защиты эффективности этого препарата. Рифампицин
является наиболее сильнодействующим противотуберкулезным препаратом первого ряда; таким образом, его следует использовать под
строгое прямое наблюдение.

Высокий уровень смертности (9%) и неэффективности (21%) новых случаев иллюстрирует
негативное влияние туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью на результаты лечения. Четный
при 100% -ном прямом наблюдении успешное лечение пациентов с множественной лекарственной устойчивостью
Случаев туберкулеза было только 58% в Перу и 60% в Гонконге. Хотя эти ставки были
немного выше, чем в других регионах, таких как Ивановская область, Италия и
Доминиканская Республика, факт, что лишь немногим более половины
случаи с множественной лекарственной устойчивостью в Перу и Гонконге успешно отреагировали на
КВК с препаратами первого ряда вызывает беспокойство.Вероятно, что оставшаяся часть
пациенты будут продолжать распространять среди населения штаммы с множественной лекарственной устойчивостью
или умрет позже из-за отсутствия надлежащего лечения.

Эти данные свидетельствуют о том, что в условиях высокого уровня множественной лекарственной устойчивости
Туберкулез, текущая политика ВОЗ по применению 5 препаратов первого ряда в качестве
стандартные схемы повторного лечения должны быть пересмотрены в зависимости от наличия
ресурсов и ТЛЧ, распространенность туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и преобладающая
качество борьбы с туберкулезом.В каждой стране, сталкивающейся с проблемой множественной лекарственной устойчивости
TB, первоочередной задачей является создание передовой практики SCC. В странах с
высокая распространенность туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, при котором ТЛЧ не является широко доступным,
пересмотр временных рамок с учетом отказа SCC при повторном лечении
пациентов и добавление варианта лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью
гарантированы. Текущая рекомендация — лечить новые случаи туберкулеза, которые терпят неудачу.
лечение первой линии через 5 месяцев с режимом повторного лечения первой линии через 8 месяцев. ¹ Однако назначение 8-месячного повторного лечения
схема, включающая 4 препарата, уже использованных в предыдущей схеме, может
привести к назначению монотерапии пациенту, который уже потерпел неудачу
стандартное лечение и может содержать штаммы с множественной лекарственной устойчивостью. В виде
Как показывают эти данные, 67% восприимчивых случаев повторного лечения по-прежнему отвечали.
к стандартному режиму повторного лечения. Таким образом, 1 вариант — это более раннее решение.
пройти курс повторного лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.Доступные доказательства
предполагает, что результаты микроскопии мазка через 3 месяца лечения коррелируют.
хорошо с исходом лечения. ¹⁴ Следовательно,
в условиях высокой распространенности ТБ с множественной лекарственной устойчивостью пациенты могут быть классифицированы
в качестве неудач, если конверсия мазка мокроты не была достигнута после 3 месяцев
стандартный режим повторного лечения. Эти пациенты с высокой вероятностью обладают лекарственной устойчивостью.
штаммы можно лечить с помощью режима повторного лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью на
предположение, что это основная причина отказа.Данные из Перу предполагают
что в 90% случаев повторного лечения без стандартного режима повторного лечения
ТБ с множественной лекарственной устойчивостью. ¹⁵

Хотя стандартное летнее время может быть недоступно во многих странах с высоким
распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, его применение у отдельных пациентов следует
считаться, что можно раньше распознать ТБ с множественной лекарственной устойчивостью и начать эффективную
лечение. Такой подход должен привести к снижению передачи и, в конечном итоге,
заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что с множественной лекарственной устойчивостью
ТБ довольно хорошо реагирует (например, показатель излечения> 80%) на более длительные схемы (18-24 месяца)
с препаратами второго ряда, ^{16 , 17} хотя
другие данные показали низкий уровень отклика. ¹⁸
Чтобы эффективно бороться с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью в условиях ограниченных ресурсов,
также потребуются официальные клинические испытания более длительных схем лечения.
как оценка целесообразности и рентабельности использования второй линии
препараты на программном уровне.

Наши результаты также показывают, что штаммы M tuberculosis с определенными типами устойчивости действительно реагируют на препараты первого ряда.
Неэффективность лечения не была более вероятной в новых случаях монорезистентности к изониазиду,
стрептомицин или этамбутол, или с любой резистентностью к стрептомицину и этамбутолу
чем для восприимчивых случаев. То же самое относится и к случаям повторного лечения, устойчивым к
к рифампицину, кроме туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, или к стрептомицину и этамбутолу
сопротивление.Хотя отсутствие статистической значимости в некоторых из этих сравнений
может быть связано с небольшим количеством случаев, аналогичные результаты были зарегистрированы
в клинических испытаниях. ⁷ Такие находки приписаны
к отличной стерилизующей активности как рифампицина, так и пиразинамида
и способность рифампицина предотвращать появление лекарственной устойчивости.
во время лечения. ⁷ Другие факторы, влияющие на
роль включает естественную историю болезни, ^{19 , 20}
ограничения в клинической прогностической ценности тестирования чувствительности in vitro, ⁷ и введения схем, содержащих 4 или
5 препаратов первого ряда.

В условиях, когда национальная программа по борьбе с туберкулезом изо всех сил пытается работать должным образом,
например, в Ивановской области в России и в Доминиканской республике низкие ставки
эффективности лечения как в восприимчивых, так и в резистентных случаях.
Кроме того, доля невыполненных обязательств среди новых уязвимых (10% и 21%)
и случаи вновь устойчивого (13% и 19%) туберкулеза в этих двух регионах были самыми высокими.
из 6 стран-участниц. Программа DOTS в Ивановской области относительно
новый и сталкивается с серьезными трудностями из-за характера важной фракции
пациентов (например, алкоголизм, бывшие заключенные и хронический туберкулез
случаи). ²¹ В Доминиканской Республике DOTS
На момент проведения исследования стратегия отсутствовала. ²²

У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, мы не можем исключить возможность
ошибочной классификации случаев повторного лечения как новых случаев и результатов лечения
в некоторых странах, особенно в тех условиях, в которых программные мероприятия
не очень хорошо организованы. Во-вторых, результаты лечения были доступны для
ограниченное число пациентов, прошедших ТЛЧ в Гонконге, и меньшее количество
степень, в Италии.Данные о результатах лечения больных туберкулезом не собираются.
на регулярной основе в Гонконге и Италии. Поскольку эти 2 настройки имеют вторую строку
доступных лекарств, вероятный эффект пропущенных случаев будет недооценкой
неудач в лечении пациентов с лекарственной устойчивостью. Неудачные пациенты могут
раньше перейти на препараты второго ряда в зависимости от характера восприимчивости
до того, как они будут объявлены безуспешными в лечении. Недооценка неудачи
Тем не менее, ставки указывают только на более серьезную проблему.В-третьих, недооценка
частоты отказов также возможны, если в качестве критерия используется микроскопия мазка.
стандарт для оценки результатов лечения, как и в нашем исследовании. Хотя гарантия качества
программы действуют в странах-участницах, качество мазка
микроскопия неизвестна в условиях, когда большое количество пациентов завершили
лечение без бактериологического подтверждения. В идеале оценка лечения
результаты должны быть основаны на посеве мокроты для повышения чувствительности; тем не мение,
культура не широко доступна в развивающихся странах.Надежность
микроскопия мазка для оценки ответа на терапию у пациентов с лекарственной устойчивостью
Туберкулез не установлен. В-четвертых, из-за характера исследования, которое
оценили результаты в конце лечения, но не смогли обеспечить более длительное наблюдение
информации, мы не смогли оценить частоту рецидивов среди успешно
леченные лекарственно-устойчивые случаи. Возможно, что предположительно «излеченные» случаи
могли проявиться в виде рецидивов через несколько недель или месяцев после окончания исследования.В таких случаях успех лечения был бы переоценен. Наконец,
количество доступных ВИЧ-инфицированных пациентов было слишком мало для оценки взаимосвязи
лекарственной устойчивости и ВИЧ. К сожалению, глобальный проект по DRS, от
которых были созданы образцы, изученные в данном исследовании, не включает
официальный компонент тестирования на ВИЧ у пациентов, зарегистрированных на ТЛЧ.

Несмотря на эти потенциальные ограничения, 5 основных выводов нашего
исследования заслуживают особого внимания.Во-первых, мы подтвердили, что случаи с лекарственной чувствительностью
штаммы M tuberculosis лучше реагируют на SCC, чем
случаи с устойчивыми штаммами. Во-вторых, случаи туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью
самые высокие показатели смертности и неэффективности лечения как в новых случаях, так и в случаях повторного лечения.
В-третьих, любая резистентность к изониазиду, кроме множественной лекарственной устойчивости, связана с
с более низким успехом лечения и более высокой частотой неудач как при новом, так и при повторном лечении
случаи. В-четвертых, устойчивость только к рифампицину связана с более высокой
частота неудач лечения среди новых случаев.Наконец, увеличивается неэффективность лечения.
неуклонно увеличивалось количество лекарств, к которым штаммы были устойчивы.

Обеспечить ведение случаев ТБ в странах с высокой распространенностью множественной лекарственной устойчивости.
TB, стратегия DOTS должна быть адаптирована. Схемы лечения препаратами второго ряда
препараты должны быть включены в качестве альтернативы для использования при условии, что
процент и низкий процент неисполнения обязательств по новым делам гарантированы. Кроме того, переоценка
рекомендуемой стандартной схемы повторного лечения 5 препаратами первой линии также
следует учитывать, особенно в новых случаях, когда стандартное лечение не проходит.
режим с 4 препаратами первого ряда.Более того, DST должно быть реализовано как минимум
для пациентов, не соблюдающих стандартную схему лечения препаратами первого ряда.
Внедрение доступных и недорогих экспресс-тестов на рифампицин.
сопротивление также следует изучить. Если ТЛЧ невозможно, проводят микроскопию мазка.
все еще можно использовать для перехода на режим повторного лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

Лучший способ предотвратить развитие туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью —
поощрять страны к внедрению DOTS и предоставлению стандартных SCC новым пациентам
кто станет источником туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, если не лечить должным образом.В частности, под строгим контролем следует назначать рифампицин.
В противном случае терапия должна основываться на назначении 8-месячного курса лечения.
режим для новых случаев туберкулеза, при котором фаза продолжения без наблюдения
не включает рифампицин. Схемы, включающие изониазид и этамбутол в
было показано, что фаза продолжения позволяет достичь высоких показателей излечения. ^{23 , 24} Наконец, наши результаты также предполагают
что любая хорошая стратегия борьбы с туберкулезом должна допускать использование препаратов второго ряда
препараты при условии принятия всех возможных мер для обеспечения строгого соблюдения
к лечению, тем самым предотвращая дальнейшее развитие лекарственной устойчивости.

1.

Всемирная организация здравоохранения, Глобальная программа борьбы с туберкулезом. Лечение туберкулеза: Национальные
Программ. 2-е изд. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1997. Публикация.
WHO / GTB / 96.210.

2.

Всемирный банк. Инвестиции в здоровье: Отчет о мировом развитии, 1993. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Oxford University Press; 1993.

3.

Всемирная организация здравоохранения, Программа по инфекционным болезням. Global Tuberculosis Control. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2000. Публикация.
WHO / CDS / TB / 2000.275.

4.Pablos-Méndez A, Raviglione MC, Laszlo A.
и другие. Глобальный эпиднадзор за устойчивостью к противотуберкулезным препаратам, 1994–1997 годы. N Engl J Med. 1998; 338: 1641-1649. Google Scholar 5. Гарсия-Гарсия М., Понсе-де-Леон А., Хименес-Корона М.
и другие. Клинические последствия и передаваемость лекарственно-устойчивого туберкулеза
в Южной Мексике. Arch Intern Med. 2000; 160: 630-636.Google Scholar 6. Coninx R, Mathieu C, Debacker M.
и другие. Противотуберкулезная терапия первой линии и лекарственная устойчивость Mycobacterium tuberculosis в тюрьмах. Ланцет. 1999; 353: 969-973.Google Scholar7.Mitchinson D, Nunn AJ. Влияние начальной лекарственной устойчивости на ответ на короткий курс
химиотерапия туберкулеза легких. Am Rev Respir Dis. 1986; 133: 423-430.Google Scholar 8. Канетти Г., Фокс В., Хоменко А.
и другие. Достижения в методах тестирования чувствительности к микобактериальным препаратам и
использование тестов на чувствительность в программах борьбы с туберкулезом. Bull World Health Organ. 1969; 41: 21-43.Google Scholar9.Mahmoudi A, Iseman MD. Подводные камни в уходе за больными туберкулезом. JAMA. 1993; 270: 65-68.Google Scholar 10.Colebunders R, Dugarding B, Taelman H, Portaels F. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью: что произойдет в развивающихся странах? Ann Soc Belg Med Trop. 1994; 74: 263-267.Google Scholar11.Laszlo A, Rahman M, Raviglione M, Bustreo F. Программа обеспечения качества для тестирования лекарственной чувствительности Mycobacterium tuberculosis в Наднациональном органе ВОЗ / IUATLD
Лабораторная сеть: первый раунд проверки квалификации. Int J Tuberc Lung Dis. 1977; 1: 231-238. Google Scholar, 12.

Всемирная организация здравоохранения, Глобальная программа борьбы с туберкулезом. Global Tuberculosis Control. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1998. Публикация.
WHO / TB / 98.237.

13.Raviglione MC, Dye C, Schmidt S, Kochi A. Оценка всемирной борьбы с туберкулезом. Ланцет. 1997; 350: 624-629.Google Scholar 14. Фэн-цзэн З., Леви М. Х., Сумин В. Результаты микроскопии мокроты через два и три месяца предсказывают исход
лечение туберкулеза. Int J Tuberc Lung Dis. 1997; 1: 570-572.Google Scholar 15.

Национальная программа борьбы с туберкулезом. Tuberculosis en el Perú: Informe 1997. Лима, Перу: Ministerio de Salud del Perú; 1998. Публикация.
9972-777.

16. Тельзак Э. Э., Сепковиц К., Альперт П.
и другие. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью у пациентов без ВИЧ-инфекции. N Engl J Med. , 1995; 333: 907-911.Google Scholar, 17, Park SK, Kim CT, Song SD. Исход химиотерапии у 107 больных туберкулезом легких
устойчив к изониазиду и рифампицину. Int J Tuberc Lung Dis. 1998; 2: 877-884.Google Scholar 18. Goble M, Iseman MD, Madsen LA.
и другие. Лечение 171 пациента с туберкулезом легких, устойчивым к
изониазид и рифампицин. N Engl J Med. 1993; 328: 527-532.Google Scholar19.Drolet GJ. Текущая динамика летальности от туберкулеза. Am Rev Tuberc. 1938; 37: 125-151. Google Scholar. 20. Нараин Р., Готи Г. Д., Наир С. С.. Туберкулез среди сельского населения Южной Индии: пятилетняя эпидемиологическая
изучение. Bull World Health Organ. 1974; 51: 473-488. Google Scholar 21.

Всемирная организация здравоохранения, Глобальная программа борьбы с туберкулезом. Миссия мониторинга пилотного проекта по борьбе с туберкулезом в г.Иваново
Область, Российская Федерация. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1997. Отчет Т9-370-12-РУС.

22.Espinal MA, Báez J, Soriano G.
и другие. Лекарственно-устойчивый туберкулез в Доминиканской Республике: результаты исследования
общенациональный опрос. Int J Tuberc Lung Dis. 1998; 2: 490-498.Google Scholar23.Kumaresan JA, Ahsan Ali AK, Parkkali LM. Борьба с туберкулезом в Бангладеш: успех стратегии DOTS. Int J Tuberc Lung Dis. 1998; 2: 992-998.Google Scholar24.Trébuc A, Anagonou S, Gninafon M, Lambregts K, Boulahbal F. Распространенность первичной и приобретенной устойчивости Mycobacterium tuberculosis к противотуберкулезным препаратам в Бенине после
12 лет короткого курса химиотерапии. Int J Tuberc Lung Dis. 1999; 3: 457-465.Google Scholar

На пути к мосту между архитекторами и инженерами — тема исследования в области экономики и бизнеса.Скачайте научную статью в формате PDF и читайте ее бесплатно в открытом научном центре CyberLeninka.

Доступно на сайте www.sciencedirect.com

ScienceDirect

Процедура CIRP 39 (2016) 119 — 124

TFC 2015 — БУДУЩЕЕ ТРИЗ 2015

www.elsevier.com/looate/procedia

От Альтшуллера к Александру: к мосту между архитекторами и

Инженеры

Амираббас Наджария, Себастьян Дюбуа, Марк Бартб, Мишель Соннтага

a Страсбургский университет — Национальный институт прикладных наук Страсбурга — Лаборатория проектирования (LGéCo) — Франция bСтрасбургская бизнес-школа — HUMANIS (Люди и управление в обществе) — Франция

* амираббас[email protected], [email protected], [email protected], [email protected]

Аннотация

Чтобы помочь дизайнерам быть более изобретательными в процессе инженерного проектирования, Генрих Альтшуллер (1926–1998) во второй половине 20 века разработал набор новых методов, приемов и инструментов, известных как ТРИЗ. Почти в то же время Кристофер Александер (род. 1936), преследуя аналогичную цель, но в архитектуре, представил новые концепции, методы и инструменты для проектирования окружающей среды.Если на первый взгляд различия между идеями Альтшуллера и Александром кажутся важными, тщательный анализ показывает поразительное сходство.

В этой статье мы сначала анализируем две аналогичные концепции: повторяющиеся модели решения проблем и постоянные тенденции развития. Этот анализ предложит пять осей для сравнения двух теоретических корпусов. А затем на основе этих осей будут выявлены различия в целях, принципах и результатах.

Одна из целей такого сравнения — проанализировать потенциальное взаимообогащение этих теорий, построенных в двух областях дизайна. В то время как сходства, указывающие на общие базовые концепции в архитектуре и проектировании, могут способствовать развитию базы знаний, объединяющей явления обеих областей, их расхождение может указывать на области исследований для исследователей, заинтересованных в улучшении практики проектирования, независимо от ее области заявление.

© 2016 Авторы. ОпубликованоElsevierB.V. Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http://creativecommons.Org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Рецензирование под руководством Научного комитета Triz Future Conference

Ключевые слова: Генрих Альтшуллер, Кристофер Александр, ТРИЗ, Архитектурный дизайн, Язык шаблонов

1. Введение

Недавнее исследование ТРИЗ дало возможность пересечь границы технических аспектов дизайна и разработать приложения в нетехнических областях.Что касается архитектуры, исследования возможного вклада основанных на ТРИЗ методов в архитектурный дизайн активизировались в течение последних десяти лет [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] ». Архитектурный дизайн всегда рассматривается как процесс между искусством и инженерией [8] [9], где высоко ценится творчество. Хотя литература по архитектурному дизайну охватывает широкий спектр новых концепций и изобретательских решений, процессы для создания таких концепций и решений редко представлены официально, и потенциал

создание новых решений в основном возлагается на творческие способности архитектора / автора [9] [10].Поэтому творческие и изобретательные методы, используемые в инженерии, мало изучены архитекторами. Исследование, проведенное среди 27 известных архитектурных школ по всему миру, показывает, что ТРИЗ малоизвестна и почти никогда не применяется исследователями [11]. Тот, кто хочет применить ТРИЗ в архитектуре, должен решить две задачи. Во-первых, с архитектурной точки зрения проблема связана с возможностью адаптации основных концепций ТРИЗ к архитектурному дизайну. Во-вторых, с точки зрения ТРИЗ, проблема заключается в интеграции известных архитектурных явлений в базу знаний ТРИЗ.

2212-8271 © 2016 Авторы. Опубликовано Elsevier B.V. Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http://creativecommons.Org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Рецензирование под ответственностью Научного комитета Triz Future Conference doi: 10.1016 / j.procir.2016.01.176

Цель данной статьи — указать способ решения этих проблем. Он основан на сравнительном исследовании основных теоретических корпусов двух ведущих деятелей: Генриха Альтшуллера в инженерном дизайне и Кристофера Александра в архитектурном дизайне.

Во второй половине 20-го века Альтшуллер разработал ТРИЗ, чтобы помочь инженерам-проектировщикам быть более изобретательными, Кристофер Александер почти в то же время, преследуя ту же цель, но в архитектуре, представил новые концепции, методы и инструменты. Нет никаких доказательств того, что они знали о работах друг друга, но мы будем утверждать, что они разработали некоторые похожие концепции и инструменты. Несмотря на то, что сходства больше, мы сосредотачиваемся здесь на двух концепциях: повторяющихся моделях решения проблем и постоянных тенденциях эволюции.Однако их подходы к дизайну не идентичны.

Одна из целей такого сравнения — проанализировать потенциальное взаимообогащение этих теорий, построенных в двух областях дизайна. В то время как сходства, указывающие на общие базовые концепции в архитектуре и проектировании, могут способствовать развитию базы знаний, объединяющей явления обеих областей, их расхождение может указывать на области исследований для исследователей, заинтересованных в улучшении практики проектирования, независимо от ее области заявление.

Этот документ состоит из трех разделов. В разделе материалов представлены источники, использованные для проведения этого сравнительного исследования. Он содержит краткое изложение Александра и его книг, в которых развиваются две основные концепции, упомянутые выше. Также в отношении Альтшуллера кратко представлены Изобретательские Принципы и Объективные Законы развития технических систем. В разделе «Метод» описан подход, использованный для построения сравнения. Таким образом, пять осей сравнения определены и используются для анализа теорий Александра и Альтшуллера.Раздел «Результат» посвящен результатам этого сравнительного исследования. Основные аналогии, а также основные различия будут сведены в таблицу. В конце статьи обсуждается, как теория Александра может быть признана мостом между архитектурой и ТРИЗ и как эти два подхода могут принести пользу друг другу. Также обсуждается перспектива будущих исследований.

2. Материалы

2.1. Кристофер Александр

Кристофер В.Александр (родился в 1936 г.) — математик, антрополог и архитектор, известный как один из самых влиятельных людей в мире дизайна [12]. Его исследования сосредоточены главным образом на дисциплинах, связанных с экологическим дизайном, таких как архитектура, ландшафтная архитектура и городское планирование. Но его теоретическая работа сильно повлияла на различные области теории дизайна от менеджмента до информатики [13]. Его идеи можно проследить в объектно-ориентированном программировании [14], проектировании программ [15], дизайне взаимодействия [16] и в генеративном программировании.Некоторые изобретатели, такие как Уорд Каннингем, изобретатель Wiki, и Уилл Райт, изобретатель игры SimCity, признают роль Александра в развитии своих инноваций [17].

Несмотря на его большое влияние и огромную репутацию в 70-х, Александра редко читают в течение последних двух десятилетий студенты-архитекторы [18]; совсем недавно исследователи снова заинтересовались его теориями [19]. Что касается его профессионального статуса, то хотя Александр разработал несколько проектов, он не признан известным архитектором [13].

Александр начал свои исследования в начале 60-х, когда общественные движения критиковали ортодоксальный архитектурный модернизм за его редуктивный подход и требовали фундаментального пересмотра теоретической базы архитектуры и требовали новых способов, позволяющих более ответственно подходить к проектированию по отношению к человеку и окружающей среде [20]. Эти ожидания руководят Александром в его исследованиях более сорока лет. Теоретический корпус Александра содержит более 16 книг и десятки статей, но в этой статье мы сосредоточимся на двух из них, в которых представлены две концепции повторяющихся моделей решения проблем и постоянных тенденций:

• Узор Язык: город, здания, сооружения (1977)

• Природа порядка — Том.1: Феномен жизни

(2002) [22]

Первый представляет 253 повторяющихся шаблона решения проблем в архитектуре, а второй вводит пятнадцать геометрических свойств, к которым имеют тенденцию строительные пространства. В разделе 3 анализируются эти две работы.

2.2. Генрих Альтшуллер

Генрих С. ​​Альтшуллер (1926–1998), основоположник теории ТРИЗ, был советским ученым, инженером и писателем. Кроме того, он был признанным изобретателем.Разработанные им методы, приемы и инструменты известны сегодня как широко распространенная и мощная теория изобретательского дизайна [23]. Методы, основанные на ТРИЗ, постоянно и во всем мире используются инженерами и исследователями для разработки новых продуктов и новых процессов [24] [25] [26] [27].

Альтшуллер начал разработку ТРИЗ в конце 40-х годов в социальном контексте СССР, который характеризовался волей к прогрессу и перспективой эволюции. В этой сфере Альтшуллера изначально интересовали патенты, а точнее — помощь изобретателям в предложении патентоспособных решений.Затем его исследования все больше и больше фокусировались на человеческом разуме и на том, как помочь людям стать более творческими [28]. Его работы охватывают разные аспекты дизайна, от психологии изобретателя [29] до научных эффектов. Теоретическая работа Альтшуллера содержит последовательный набор методов, приемов и инструментов. В этой статье мы сосредоточимся на двух результатах его исследования: 40 изобретательских принципов для разрешения технических противоречий и 8 объективных законов развития технических систем.Изобретательские принципы предлагают повторяющиеся модели для разрешения технического противоречия между техническими параметрами, а Объективные законы указывают на тенденции развития технических систем. Анализ этих двух наборов, представленный в разделе 3, в основном основан на [28] [30] [31]. Эти два результата были выбраны из-за их сходства с двумя результатами исследований Александра, упомянутыми выше.

3. Метод

Чтобы сравнить концепции Александра с концепциями Альтшуллера, были определены пять осей.Затем, согласно этим осям, мы выявили аналогии и различия между двумя теоретическими корпусами. Пять осей:

• (I) Цель: представляет собой главную цель, которую Александр и Альтшуллер стремятся достичь;

• (II) Решенная проблема: в нем представлены характер, масштаб и тип проблем, которые они решали;

• (III) Принципы: в нем представлена ​​логика, способ рассуждения и средства представления, которые они применяли;

• (IV) Материал: в нем представлены мобилизованные ресурсы и метод исследования, который они применили;

• (V) Вывод: представлены результаты своих исследований.

В следующем разделе, в отношении этих пяти осей изучаются как исследования Александра (в основном язык шаблонов и геометрические свойства), так и работы Альтшуллера (в основном изобретательский принцип и объективные законы).

3.1. Язык шаблонов

Понятие языка шаблонов введено в [21]. Александр постулирует, что существует неуловимое безымянное, но реальное качество, которое можно обозначить как «целостность», «благополучие», «красота»; и он ищет закономерности, по которым может проявляться это качество.Он пытается представить эти шаблоны таким образом, чтобы каждый мог их применить и спроектировать пространство, обладающее этим качеством. Итак, основная цель Александра в его исследованиях — описать «то, что мы уже знаем и что мы будем открывать снова и снова». [32]

Такая цель требует двух исследований. Во-первых, каковы повторяющиеся проблемные ситуации и каковы их решения. В поисках подобных ситуаций Александр и его коллеги обращаются к истории архитектуры, а также к пространствам повседневной жизни.Затем проблемы, изученные Александром, касаются пространственного, физического и поведенческого аспектов среды построения человека. Они охватывают ситуации от небольших (комната, лестница и т. Д.) До больших (район, город и т. Д.).

Второе исследование касается общей модели, позволяющей представить явления, наблюдаемые в ходе этого квазиантропологического исследования, таким образом, чтобы можно было оценивать, изменять и комбинировать закономерности без потери основной концепции решения.Чтобы ответить на этот вопрос, Александр применил два принципа. Во-первых, характер места зависит от человеческой деятельности, которая происходит в этом месте. Второй принцип гласит, что паттерны событий всегда связаны с определенными геометрическими паттернами [32].

Александр выделил и сформулировал 253 паттерна. Паттерн представляет собой единицу, в которой проблема и решение связаны в контексте. По словам Александра, для часто повторяющейся проблемы существует (или несколько) протестированных решений, которые можно и нужно адаптировать к конкретному контексту.Каждый шаблон соответствует общей модели, содержащей пять следующих элементов: формулировка проблемы, формулировка решения, описания контекста, руководства по комбинациям и степень успеха решения. Более того, поскольку узоры как единицы взаимосвязаны, можно создавать бесконечное множество комбинаций.

3.2. Природа порядка

Этот труд состоит из четырех томов [22] [33] [34] [35]. В этой статье основное внимание уделяется первому тому, в котором Александр анализирует геометрию объектов, которые существуют долгое время.Основная цель — раскрыть фундаментальные законы вневременного строительства и узнать, что придает жизнь, красоту и функциональность зданиям и городам.

Александр изучал как природные явления, так и органично развитые пространства; Другими словами, все виды растущих объектов любого масштаба, от растений до городов.

Эта работа основана на принципе, согласно которому во всех явлениях, имеющих органическое развитие, существует порядок. Этот порядок, создающий гармонию, является результатом «непрерывного раскрытия Целого».Вызывая теорию биологической сложности, эта концепция предполагает постоянную адаптацию встраивания в географически конкретный контекст при одновременном улучшении Целого.

Александр определил пятнадцать повторяющихся геометрических свойств, инвариантных во времени, пространстве и типе объекта. Он утверждает, что качество жизни системы и ее интенсивность «коррелируют с повторяющимся появлением 15 геометрических свойств — или геометрических инвариантов, — которые появляются по всей конфигурации объекта» [36].У такой концепции есть два следствия. Во-первых, эти свойства позволяют объективно измерить степень качества жизни данного архитектурного пространства эмпирическими методами. Таким образом, можно определить его позицию и сравнить с архитектурой, которая может служить долго. Во-вторых, эти свойства показывают, каким образом архитектурное пространство имеет больше шансов на жизнь. Другими словами, свойства показывают формы, которыми любое архитектурное пространство должно обладать с течением времени, и указывают на тенденции архитектурных пространств в их формальной эволюции.

Пятнадцать геометрических свойств: 1) Уровни масштаба; 2) Сильные центры; 3) Границы; 4) Попеременное повторение; 5) Позитивное пространство; 6) Хорошая форма; 7) Локальные симметрии; 8) Глубокая блокировка и двусмысленность; 9) Контрастность; 10) Градиенты, 11) Шероховатость; 12) Эхо; 13) Пустота; 14) Простота и внутреннее спокойствие; и 15) Не обособленность.

3.3. Изобретательские принципы

Набор из 40 изобретательских принципов исторически является первым инструментом, разработанным в рамках ТРИЗ.Он посвящен разрешению технического противоречия [30]. Анализируя патенты, Альтшуллер заметил, что изобретательские проблемы бесконечны, но, если их обобщить, они могут быть сведены к ограниченному числу технических противоречий. Он определил, что эти обобщенные концепции решений могут быть представлены как 40 принципов, позволяющих разрешить общие технические противоречия между 39 общими инженерными параметрами. Альтшуллер также разработал матрицу, представляющую на пересечении технических параметров изобретательские принципы, которые статистически больше использовались для разрешения такого противоречия.Матрица изобретательских принципов впервые представлена ​​в 1961 году и разрабатывалась до 1973 года. Опять же, представлены более 80 подпринципов и дюжина примеров. Даже если Альтшуллер заменил этот инструмент физическими противоречиями и присущими им принципами разделения,

Матрица изобретательских принципов до сих пор остается наиболее применяемым инструментом ТРИЗ [37].

3.4. Объективные законы развития технических систем

Свод Объективных Законов развития технических систем — одна из основополагающих концепций ТРИЗ.Постулируется, что развитие технических систем не является опасной мутацией, но следует ряду объективных тенденций. Альтшуллер очень рано заметил, что любая техническая система следует определенным повторяющимся образцам в процессе своего развития. В середине 70-х годов он определил и представил эти закономерности в виде набора из восьми объективных законов. Эти законы инвариантны и не зависят от рассматриваемой системы или воли человека [28] [31].

Эти законы были извлечены путем анализа жизненного цикла систем и их потенциала в отношении идеализма.Для этого анализа Альтшуллер использовал не только патенты, но и проблемы, решаемые техническими системами в течение их срока службы.

Из этих законов вытекают два следствия. Во-первых, с помощью этих законов можно определить текущее состояние зрелости системы (степень ее развития), и, следовательно, можно предвидеть будущее поколение системы и идентифицировать изменения, которые произойдут [28]. Второе следствие указывает на то, что решение, соблюдающее эти законы, имеет больше шансов на успех.

4. Результаты

Используя пять осей сравнения, можно резюмировать сходства и различия следующим образом.

Профессиональный статус: Альтшуллер оказал влияние как на теорию, так и на практику инженерного проектирования, но влияние Александра больше на теорию дизайна, чем на архитектурную практику. Кроме того, применение ТРИЗ с течением времени набирало обороты, но теория Александра постепенно теряла внимание профессионалов.Однако влияние Александра на теории дизайна шире, чем влияние Альтшуллера.

Общий контекст: Альтшуллер начал свои работы в стремлении к прогрессу, поощряемому СССР. Напротив, работы Александра были ответом на преобладающий стиль современной архитектуры 50-х и 60-х годов. Однако оба они постоянно преследовали свои цели более сорока лет и снова противостояли интеллектуальным, артистическим, политическим и социальным волнам.

• (I) Цель: в их целях можно увидеть социальную озабоченность; оба стремятся помочь дизайнерам в их деятельности.В то время как целью Альтшуллера был результат, изобретение и, следовательно, предложенные способы его достижения; Александр просто попытался улучшить дизайн и показал, что такое хороший дизайн. Но их цели — аналоги; оба были сосредоточены на фундаментальных и вечных моделях решения проблем.

• (II) Проблема: Их цели определяют проблемы, в которые они были вовлечены. В то время как Альтшуллер был сосредоточен на техническом аспекте, Александра больше интересовало рассмотрение социально-пространственных аспектов.

• (III) Принципы: Что касается принципов, которыми они руководствуются в своей работе, можно заметить некоторые существенные сходства. Оба применяют системное мышление, рассматривают дизайн как процесс решения проблем и заявляют, что существует около

человек.

идентифицируемых шаблонов повторяющихся проблем / решений. Опять же, они оба определяют контекст проблемы как конкретную ситуацию, которая определяет проблему и решение. Они также признают, что развитие систем следует некоторым неизменным тенденциям.Но Альтшуллер верно сочетает системный подход с диалектическим подходом.

• (IV) Материал: Ресурсы, используемые Альтшуллером, состоят из патентов и технических систем. Фактически, патенты представляют собой часть истории дизайна. Александр также просмотрел часть истории архитектуры. Другими словами, обоих интересуют прецеденты, зафиксированные в истории. Но Александр изучал также природные явления, чтобы найти геометрические закономерности органического развития.

• (V) Выходы: Набор из 40 изобретательских принципов сопоставим с набором из 253 паттернов, определенных Александром. Оба набора представляют повторяющиеся проблемы и их известные решения.

Диалектический подход Альтшуллера и концепция противоречия позволяют глубже анализировать технические системы. Благодаря этому анализу и определению общих технических параметров изобретательские принципы формулируются на высоком уровне абстракции.Этот уровень делает изобретательские принципы моделью решения, в значительной степени интерпретируемой и применимой. Напротив, Паттерны, определенные Александром, плохо абстрагированы; нет общих параметров для постановки задач. Следовательно, модели решения менее общие. Опять же, Альтшуллер может интегрировать различные области точных наук в Матрицу изобретательских принципов, но Александр использует архитектуру, поведенческие и естественные науки и фокусируется на геометрии (пространстве и форме).Набор объективных законов Альтшуллера и набор инвариантных геометрических свойств Александра показывают как тенденции эволюции систем, так и объясняют их поведение в присущих им средах. Первый набор рассматривает любую техническую систему, а второй описывает любую систему с органическим или естественным развитием. Более того, в то время как центральным понятием Объективных Законов является функция, геометрические свойства больше связаны с формой. Таблица 1 представляет собой краткое изложение сравнения теоретических работ Альтшуллера и Александра в отношении двух концепций повторяющихся моделей решения проблем и постоянных тенденций эволюции.

5. Обсуждение

Любой рукотворный объект — это социотехнологическая система. Если ТРИЗ желает пересечь границы технического аспекта систем, она должна интегрировать существующие знания в других областях в свою соответствующую базу знаний. Для достижения этой цели теоретический корпус Александра — хороший кандидат.

Хотя сходство, повторяющиеся паттерны проблемы / решения, а также объективные тенденции развития позволяют связать два корпуса Александра и Альтшуллера, различия могут способствовать взаимному обогащению.Результаты исследований Александра могут быть переформулированы относительно постулата ТРИЗ и стать более структурированными и общими; и ТРИЗ может интегрировать открытия Александра на пространственном,

поведенческие и экологические аспекты дизайна. Специально для вопроса о «форме», который является фундаментальным в архитектуре, но рассматривается ТРИЗ как одно из общих инженерных свойств, паттерны и геометрические свойства Александра представляют несколько концепций решения.

Кроме того, Александром уже были исследованы некоторые новые разработки, основанные на доменах соединения ТРИЗ. Например, ОТСМ-ТРИЗ [26] и ИДМ-ТРИЗ [38] адаптировали теорию графов, разработанную Александром в 60-х годах. В качестве другого примера БиОТРИЗ исследует закономерности решения проблем в природе, а также присоединяется к исследованиям Александра [39].

Таблица 1 — Сравнение Альтшуллера и Александра в отношении двух концепций повторяющихся моделей проблемы / решения и постоянных тенденций развития

(I) Цель (II) Проблема: (III) Принципы (IV) Материал (V) Выходы

Альтшуллер

Изобретение Откройте для себя фундаментальные и вечные модели решения проблем

Изобретательская техническая задача

Системный / диалектический Дизайн как проблема

решение повторяющихся шаблонов

проблема / решение Неизменные тенденции

Патенты Технические системы

40 изобретательских принципов 39 инженерное дело

параметров Матрица изобретательских принципов 8 объективных законов

гл.Александр

Улучшение Откройте для себя фундаментальные и вечные модели решения проблем_

Архитектурно-системные

пространственная задача

Дизайн как проблема

решение повторяющихся шаблонов

проблема / решение Неизменные тенденции

Архитектура

история Природные явления

253 узоров 15 геометрических свойств

Список литературы

[1] Назидизаджи С., Томе А., Регатейро Ф.Параметры и противоречия в проблемах внутренней доступности. В: Конференция «Будущее ТРИЗ 2014», Глобальная инновационная конвенция. Лозанна / ЦЕРН, Журнал Европейской ТРИЗ-ассоциации (ETRIA), Innovator. 1: 81-86.

[2] Назидизаджи С., Том А., Регатейро Ф. Моделирование проблем проектирования с помощью метода полуполя — к подходу к решению проблем в студии архитектурного дизайна. Procedure-Soc Behav Sci. 2015; 197: 2022–31.

[3] Крейг С., Харрисон Д., Криппс А., Нотт Д.БиотРИЗ предполагает, что радиационное охлаждение зданий может осуществляться пассивно, изменяя структуру изоляции крыши, чтобы пропускать длинноволновое инфракрасное излучение. J Bionic Eng. 2008 Март; 5 (1): 55-66.

[4] Наджари А., Барт М., Зоннтаг М. Вклад в понятие противоречия в концептуальной стратегии для фазы архитектурной концепции. В: Bignon J-C, Halin G, Kubicki S, редакторы. Взаимодействие (S) де Maquettes Numériques Actes du Sixième Séminaire de Conception Architecturale Numerique.Прессы Universitaires de Nancy; 2014.

[5] Наджари А., Барт М., Соннтаг М. Новый подход к построению пространственных архитектурных проблем с использованием подхода противоречия на основе ТРИЗ. Конференция будущего в Тризе; 2014. ELSEVIER Procedure Engineering

[6] Kiatake M, Petreche JRD. Пример применения теории решения изобретательских задач в архитектуре. Archit Eng Des Manag. 2012; 8 (2): 90-102.

[7] Падманабхан К.К.Исследование по увеличению энергии ветра в зданиях с использованием инструмента ТРИЗ в городских районах. Энергетика. 2013 июн; 61: 344-8.

[8] Kalay YE. Новые медиа архитектуры: принципы, теории и методы автоматизированного проектирования. MIT Press; 2004. 584 с.

[9] Вентури Р. Сложность и противоречие в архитектуре. Музей современного искусства; 1977. 140 с.

[10] Лоусон Б. Как думают дизайнеры. Рутледж; 2006. с. 329.

[11] Ковальтовски DCCK, Bianchi G, Paiva VT de.Методы, которые могут стимулировать творчество, и их использование в образовании по архитектурному дизайну. Int J

Technol Des Educ. 2010 1 ноября; 20 (4): 453-76.

[12] Мехаффи М. Кристофер Александер: лауреат премии Винсента Скалли 2009 г. [Интернет]. 2009 г. Доступно по адресу: http://www.nbm.org/about-us/national-building-museum-online/alexander-mehaffy-interview.html

[13] Салингарос Н. Некоторые заметки о Кристофере Александре. Получено с: http: // www.planospara.com/planos4/christopher-alexander-8796.doc

[14] Бек К., Каннингем У. Использование языков шаблонов для объектно-ориентированных программ. 1987; Доступно по адресу: http://www.citeulike.org/group/1374/article/3944215

[15] Коплиен Дж.О., Шмидт Д.К., другие. Языки шаблонов разработки программ. Аддисон-Уэсли Ридинг; 1995

[16] Ван Велие М., Ван дер Веер ГК. Языки шаблонов в дизайне взаимодействия: структура и организация.В: Материалы взаимодействия. 2003. с. 1-5.

[17] Райт В. Уилл Райт: мэр SimCity. В газетных киосках сейчас; 1994 Jan;

[18] Кон В. Заблудший пророк архитектуры. Уилсон К. 2002; 26 (3): 26-34.

[19] Perry KT. Забытая книга? как книга 36-летней давности повлияла на зеленый дизайн. J Зеленая сборка. 2013 апр 1; 8 (2): 44-53.

[20] Тернер Т. Город как пейзаж: пост-постмодернистский взгляд на дизайн и планирование.Тейлор и Фрэнсис; 1996. 262 с.

[21] Александр Ч., Исикава С., Сильверштейн М. Языки шаблонов. 1977

[22] Александр К. Природа порядка: феномен жизни. Центр экологической структуры; 2002. 502 с.

[23] Лин Л., Дюбуа С., Де Гио Р., Расовска И. Точный алгоритм для извлечения обобщенного физического противоречия. Int J Interact Des Manuf IJIDeM. 2014; 1-7.

[24] Винсент Дж.Ф.В., Богатырева О., Пал А.К., Богатырев Н., Бойер А.Включение биологии в ТРИЗ: База данных биологических эффектов. Creat Innov Manag. 1 марта 2005 г .; 14 (1): 66-72.

[25] Каваллуччи Д., Руссело Ф., Занни К. Анализ исходной ситуации с помощью графа задач. CIRP J Manuf Sci Technol. 2010; 2 (4): 310-7.

[26] Николай Хоменко МА. Классическая ТРИЗ и ОТСМ как научно-теоретическая основа для нестандартных инструментов решения проблем.

[27] Линь Л., Расовска И., Де Гио Р., Дюбуа С.Алгоритм выявления обобщенных технических противоречий в экспериментах. ИИСА. 2013; 47 (4-

8): 563-88.

[28] Альтшуллер Г.С. Алгоритм инноваций: ТРИЗ, систематические инновации и техническое творчество. Центр технических инноваций, Inc .; 1999. 834 с.

[29] Альтшуллер GS. Cinq Règles de Base, Des Ailes pour Icare. Traduit du russe par Julie Stien, LRPS, Страсбург; 1980.

[30] Альтшуллер Г., Шуляк Л., Родман С.40 принципов: ключи ТРИЗ к инновациям. Центр технических инноваций, Inc .; 1997. 148 с.

[31] Саламатов Ю. Триз: правильное решение в нужное время: руководство к инновационному решению проблем. Хаттем, Нидерланды: Insytec BV; 1999. 255с.

[32] Александр К. Вечный путь строительства. Издательство Оксфордского университета; 1979. 586 с.

[33] Александр К. Процесс создания жизни: Природа порядка, Книга 2: Очерк искусства строительства и природы Вселенной.Беркли, Калифорния: Центр экологической структуры; 2006. 636 с.

[34] Александр К. Природа порядка: эссе об искусстве строительства и природе Вселенной, Книга 3 — Видение живого мира (Центр структуры окружающей среды)

[35] Александр К. Природа порядка: эссе об искусстве строительства и природе Вселенной, Книга 4 — Светящаяся земля. Беркли, Калифорния: Рутледж; 2003. 356 с.

[36] Александр К.К новой архитектуре 21 века. 2004. Доступно по адресу: http://www.katarxis3.com/

.

[37] Илевбаре И.М., Проберт Д., Фаал Р. Обзор ТРИЗ, ее преимущества и проблемы на практике. Техновация. 2013 Февраль; 33 (2-3): 30-7.

[38] Руссело Ф., Занни-Мерк С., Каваллуччи Д. К формальному определению противоречия в изобретательском замысле. Comput Ind.2012; 63 (3): 231-42.

[39] Винсент JFV. Биомиметика в архитектурном дизайне.Intell Build Int. 2014 25 июня; 0 (0): 1–12.

Распространенность, факторы риска и результаты лечения монорезистентного к изониазиду и рифампицину туберкулеза легких в Лиме, ​​Перу

Абстрактные

Фон

Изониазид и рифампицин являются двумя наиболее эффективными препаратами первого ряда для лечения туберкулеза (ТБ). Мы оценили распространенность монорезистентности к изониазиду и рифампицину, связанные факторы риска и связь монорезистентности с результатами лечения.

Методы

В проспективное обсервационное когортное исследование приняли участие взрослые с первым эпизодом легочного туберкулеза с положительным мазком из 34 медицинских учреждений в северном районе Лимы, Перу, с марта 2010 года по декабрь 2011 года. Участники были опрошены, а образец мокроты был посев на Левенштейн. -Jensen (LJ) СМИ. Тестирование лекарственной чувствительности проводилось пропорциональным методом. Режимы приема лекарств были задокументированы для каждого пациента. Нашими основными исходами были исход лечения в конце лечения.Вторичный исход включал повторные эпизоды среди вылеченных пациентов в течение двух лет после завершения лечения.

Результаты

Из 1292 включенных пациентов 1039 (80%) дали положительный результат на культуру. Из этой подгруппы монорезистентность к изониазиду присутствовала у 85 (8%) пациентов, а монорезистентность к рифампицину — у 24 (2%) пациентов. В модели многомерной логистической регрессии монорезистентность к изониазиду была связана с употреблением запрещенных наркотиков (скорректированное отношение шансов (aOR) = 2.10; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,1–4,1), а монорезистентность к рифампицину была связана с ВИЧ-инфекцией (aOR = 9,43; 95% ДИ: 1,9–47,8). Пациенты с монорезистентностью к изониазиду имели более высокий риск неблагоприятных исходов лечения, включая неэффективность лечения (2/85, 2%, значение p <0,01) и смерть (4/85, 5%, p <0,02). Пациенты с монорезистентностью к рифампицину имели более высокий риск смерти (2/24, 8%, p <0,01).

Заключение

Высокая распространенность монорезистентности к изониазиду и рифампицину была обнаружена среди больных туберкулезом в условиях низкого бремени ВИЧ, которые были аналогичны регионам с высоким бременем ВИЧ.Пациенты с монорезистентностью к изониазиду и рифампицину имели повышенный риск плохих результатов лечения.

Образец цитирования: Villegas L, Otero L, Sterling TR, Huaman MA, Van der Stuyft P, Gotuzzo E, et al. (2016) Распространенность, факторы риска и результаты лечения монорезистентного к изониазиду и рифампицину туберкулеза легких в Лиме, ​​Перу. PLoS ONE 11 (4):
e0152933.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0152933

Редактор: Thomas R.Йоргер, Техасский университет A&M, США

Поступила: 10 ноября 2015 г .; Дата принятия: 20 марта 2016 г .; Опубликован: 5 апреля 2016 г.

Авторские права: © 2016 Villegas et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Эта работа была поддержана Бельгийским агентством сотрудничества (www.dg-d.be) в рамках проекта институционального сотрудничества между Институтом тропической медицины в Антверпене, Бельгия (FA3) и Институтом тропической медицины Александра фон. Гумбольдта в Лиме, ​​Перу. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Туберкулез (ТБ) был одним из ведущих инфекционных агентов во всем мире на протяжении всего прошлого столетия, но в последнее время серьезную озабоченность вызывает лекарственная устойчивость [1–4]. Распространенность монорезистентности к изониазиду, одному из наиболее эффективных противотуберкулезных препаратов первого ряда, составляет от 4 до 12% для всех случаев ТБ со средним глобальным показателем 8,1% для новых случаев ТБ [3–12]. 5]. Доказательств монорезистентности к рифампицину меньше, потому что она менее изучена, но в Европе в 2010 и 3 гг. Сообщалось о распространенности новых случаев туберкулеза ниже 1%.2% в Замбии [6, 7]. Между тем, туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ; определяется как устойчивость как минимум к изониазиду и рифампицину) продолжает оставаться серьезной проблемой: в 2014 г. во всем мире, по оценкам, было зарегистрировано 3,5% новых случаев [4]. Оптимальное лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза неясно из-за ограниченности данных рандомизированных контролируемых исследований с акцентом на агрессивные схемы лечения [8–10].

Ранее сообщалось, что монорезистентность к изониазиду и рифампицину имеет минимальное клиническое воздействие, что вызывает дискуссии [1, 2, 11, 12].Метаанализ продемонстрировал тесную связь между исходной монорезистентностью к изониазиду и неэффективностью лечения [9]. Также высказывались опасения по поводу того, что пациенты с монорезистентностью к рифампицину приобретают множественную лекарственную устойчивость, особенно в группах населения, где устойчивость встречается часто [13]. Исследования показали, что предшествующее лечение ТБ является фактором риска монорезистентности к изониазиду [14, 15]. Из-за небольшого числа пациентов с монорезистентностью к рифампицину факторы риска недостаточно изучены; но предыдущие исследования выявили предшествующее лечение ТБ и коинфекцию ВИЧ [1, 16, 17].

Исходы лечения монорезистентного к изониазиду ТБ хорошо известны в странах с высокой распространенностью ВИЧ, но данных по регионам с низкой распространенностью ВИЧ недостаточно [2, 5, 8]. Минимальные исследования также были сосредоточены на монорезистентности к рифампицину как в странах с высоким, так и с низким уровнем распространения ВИЧ. В нашем исследовании изучались распространенность, факторы риска и исходы лечения, связанные с монорезистентностью к изониазиду и рифампицину среди лиц, у которых был диагностирован первый эпизод подтвержденного посевом легочного туберкулеза в районе с высокой заболеваемостью и низкой распространенностью ВИЧ в Лиме, ​​Перу.

Методы

Учебное заведение

Исследование проводилось в Сан-Хуан-де-Луриганчо (SJL), густонаселенном районе Лимы, Перу (население: 1 069 566 человек), что составляет 3,5% населения Перу [18]. Это один из самых бедных районов Перу, в котором находится одна из крупнейших тюрем в стране. В округе SJL есть 33 медицинских центра и одна специализированная больница, находящаяся в ведении Министерства здравоохранения, при этом на каждом участке есть противотуберкулезное отделение, где проводится лечение туберкулеза в рамках краткосрочного курса лечения под непосредственным наблюдением (DOTS) в соответствии с рекомендациями Национальной программы по борьбе с туберкулезом (NTP); Исследование проводилось в 34 учреждениях в районе SJL.В 2007 г. SJL сообщила о 7,0% (2004/29 393) всех случаев ТБ, зарегистрированных в Национальной программе по борьбе с ТБ (НПТ), и 14,2% (116/818) случаев МЛУ-ТБ [19].

Дизайн исследования

Мы провели проспективное обсервационное когортное исследование среди взрослых с туберкулезом легких с положительным мазком мокроты, диагностированным в период с марта 2010 г. по декабрь 2011 г., без предшествующего лечения или диагнозов ТБ. Пациенты начали противотуберкулезное лечение в отделении НПТ и наблюдались до конца схемы лечения.Результаты лечения были проспективно получены из регистров НПТ (см. Определения исходов ниже). Регистры туберкулеза отслеживались ежемесячно в течение двух лет после окончания лечения последнего зарегистрированного случая рецидива туберкулеза. Если у зарегистрированного и вылеченного больного туберкулезом был обнаружен рецидивирующий эпизод, брали образец мокроты, если он был доступен.

Мы установили демографические, эпидемиологические и клинические характеристики всех участников исследования посредством интервью с использованием структурированного вопросника.Участников спрашивали об их образовании, использовании и типе общественного транспорта, занятости, пребывании в тюрьмах, употреблении запрещенных наркотиков, контактах с МЛУ-ТБ и сопутствующих заболеваниях. Скрининговый тест на алкоголизм CAGE использовался, чтобы определить, относится ли пациент к низкому или высокому риску злоупотребления алкоголем [20]. Это стандартизированный тест с четырьмя вопросами, который получил широкое признание как метод проверки. Социально-экономический статус (SES) определялся по шкале, утвержденной Министерством финансов Перу для определения бедности, крайней бедности и небедности в городских и сельских домохозяйствах (SISFOH) [21].Всем пациентам был предложен скрининг на ВИЧ в рамках их планового лечения НПТ. Мы зарегистрировали результаты протестированных.

Диагностические лабораторные тесты

При постановке диагноза у каждого пациента был взят один образец мокроты. Мокроту культивировали на среде Левенштейна-Йенсена (LJ) в туберкулезной лаборатории Института тропической медицины Александра фон Гумбольдта (Universidad Peruana Cayetano Heredia) в Лиме, ​​Перу. Тесты на лекарственную чувствительность (ТЛЧ) проводили с использованием метода агара 7h20 со следующими концентрациями: низкий уровень изониазида (0.2 мкг / мл), высокий уровень (1 мкг / мл) и рифампицин (1,0 мкг / мл). Пациенты также регистрировались, если у них был рецидив туберкулеза.

Определения

Монорезистентность к изониазиду была определена как устойчивость к изониазиду и чувствительность к рифампицину, в то время как монорезистентность к рифампицину включала пациентов, которые были устойчивы к рифампицину и восприимчивы к изониазиду [4]. Устойчивость к этамбутолу и стрептомицину также была протестирована, но не использовалась в этом исследовании. Устойчивость к изониазиду была классифицирована как низкая или высокая в зависимости от наличия роста M . tuberculosis при 0,2 мкг / мл или 1 мкг / мл изониазида соответственно. Одновременная устойчивость к изониазиду и рифампицину определяется как случай туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Для задокументированных схем лечения временные рамки в таблице в таблице S1 представляют даты начала и окончания лечения. Приверженность лечению не измерялась. Результаты лечения основывались на классификации Всемирной организации здравоохранения (излечение + завершение лечения, неудача, потеря для последующего наблюдения, смерть и перевод). Последние четыре считались плохими результатами лечения.Была создана дополнительная категория «изменение лечения», потому что участники, у которых в течение первых четырех месяцев их режима был постоянный положительный результат мазка мокроты или у которых не улучшилось клиническое состояние после начала лечения, возможно, были изменения в схеме. Врач пациентов и децентрализованный комитет экспертов НПТ, который рассматривает все случаи лекарственной устойчивости, указали бы на это изменение на основе клинических проявлений или ТЛЧ. Что касается схем лечения, стандартный режим I был определен как начало лечения изониазидом, рифампицином, этамбутолом и пиразинамидом в течение двух месяцев с последующим четырехмесячным приемом изониазида и рифампицина.Другие схемы лечения включали лекарства из каждой из пяти групп препаратов второго ряда в соответствии с национальными и международными рекомендациями. Изменения в лечении регистрировались для каждого пациента. Рецидивирующие эпизоды ТБ оценивались через два года после завершения лечения среди вылеченных пациентов.

Управление данными и анализ

Данные были введены в Microsoft Access (Microsoft Corporation, Редмонд, Вашингтон, США), а статистический анализ был выполнен в STATA 13.1 для Mac (Stata Corporation, College Station, Техас).Двумерный анализ проводился с использованием критериев хи-квадрат и суммы рангов Манна-Уитни для дихотомических и непрерывных переменных, соответственно. Если переменные имели p-значение <0,2 в одномерной логистической регрессии или считались клинически важными, они включались в метод обратной элиминации логистической регрессии для создания моделей прогнозирования монорезистентности к изониазиду и рифампицину. Также были записаны нескорректированные и скорректированные отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI).Кроме того, для определения связи между монорезистентностью к изониазиду и рифампицину и результатами лечения был проведен прямой логистический регрессионный анализ с учетом возможных факторов, влияющих на факторы.

Этические соображения

Когортное исследование было одобрено институциональными наблюдательными советами Университета Перуана Каэтано Эредиа, Университета Антверпена и Окружного управления здравоохранения Восточной Лимы. Этот субанализ был также одобрен Медицинской школой Университета Вандербильта.Все участники подписали информированное согласие, и им была выдана копия подписанной формы согласия. Результаты ТЛЧ были переданы врачу каждого пациента в каждом медицинском учреждении для ведения пациента.

Результаты

Исследуемая популяция

В когорту вошли 1292 человека, из которых 1039 (80%) имели ТБ с подтвержденным посевом. Среди 253 неподтвержденных образцов: 115 (45,5%) имели отрицательные посевы, 49 (19,4%) имели зараженную культуру, 31 (12,3%) имели недостаточный образец для роста, 11 (4.3%) не были обработаны, а 47 (18,6%) не представили образец. Зарегистрированные пациенты с подтвержденным посевом ТБ были аналогичны пациентам с отрицательным посевом, за исключением того, что пациенты с подтвержденным посевом ТБ с большей вероятностью сообщали о текущем или бывшем употреблении табака и с меньшей вероятностью имели уровень высшего или последипломного образования. .

Туберкулез с лекарственной устойчивостью

Было зарегистрировано 85/1039 (8,2%, 95% ДИ: 6,57–10,07) случаев туберкулеза с монорезистентностью к изониазиду. Из них 45 (53%) имели резистентность к изониазиду высокого уровня, а 40 (47%) имели резистентность к изониазиду низкого уровня.ТБ с монорезистентностью к рифампицину был обнаружен у 24/1039 (2,3%, 95% ДИ 1,51–3,39), а МЛУ-ТБ — у 69/1039 (6,6%, 95% ДИ 5,24–8,28). В таблице 1 представлены характеристики случаев монорезистентности к изониазиду, монорезистентности к рифампицину, МЛУ-ТБ, а также случаев чувствительности к изониазиду и рифампицину. В группе МЛУ-ТБ была более высокая доля мужчин и сообщалось о более высокой доле предшествующего размещения в реабилитационных центрах.

Таблица 1. Демографические и клинические характеристики больных туберкулезом легких, чувствительных к изониазиду и рифампицину, монорезистентных к изониазиду, монорезистентных к рифампицину и множественной лекарственной устойчивости.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0152933.t001

Характеристики, связанные с монорезистентностью к изониазиду и рифампицину

Двумерный и многомерный анализы характеристик, связанных с монорезистентностью к изониазиду и рифампицину, показаны в таблицах 2 и 3 соответственно. В многопараметрическом анализе индивидуумов с монорезистентностью к изониазиду лучшая модель прогноза включала в себя ВИЧ-статус, употребление запрещенных наркотиков, предыдущее тюремное заключение, алкоголизм, социально-экономический статус и вид транспорта.Сообщение об употреблении запрещенных наркотиков было единственным фактором, значимо связанным (aOR 2,06, 95% CI 1,1–4,1) с монорезистентностью к изониазиду. В многофакторном анализе монорезистентности к рифампину ВИЧ-положительный статус был единственным фактором, слабо связанным с монорезистентностью (aOR 9,43, 95% доверительный интервал 1,9–47,8), однако это было основано только на двух пациентах.

Схемы лечения и результаты

Первичной конечной точкой был результат в конце лечения. Этот анализ показал, что у пациентов с монорезистентностью к изониазиду вероятность смерти выше (4/85, 5%, p = 0.014) и неэффективности лечения (2/85, 2%, p <0,01) по сравнению с людьми с ТБ, чувствительным к изониазиду (таблица 4). У пациентов с монорезистентностью к рифампицину также был повышенный риск смерти (2/24, 8%, p <0,01), как показано в таблице 4, по сравнению со случаями туберкулеза, чувствительного к рифампицину. Доля вылеченных пациентов с монорезистентностью к изониазиду с высоким и низким уровнем составляет 76% и 73%, соответственно, с небольшими различиями в категориях неблагоприятных исходов.

Кроме того, плохие результаты лечения чаще встречались в группе пациентов с монорезистентностью к изониазиду, чем в группе, чувствительной к изониазиду и рифампицину (22/85, 26% vs.126/861, 15%, p <0,01) по сравнению с успешно пролеченными пациентами. Подгруппа монорезистентных к рифампицину имела более высокий риск плохих результатов лечения, чем группа, чувствительная к изониазиду и рифампицину (7/24, 29% против 126/861, 15%, p <0,05).

Стандартный режим I был начат у 78 пациентов с монорезистентностью к изониазиду, из которых 36 пациентов завершили курс лечения продолжительностью шесть месяцев, а 33 пациента были переведены на режим лечения с лекарственной устойчивостью, подробно описанный в таблице в таблице S1. Стандартный режим I был назначен всем пациентам с монорезистентностью к рифампицину, но три случая впоследствии были изменены на лечение с лекарственной устойчивостью, указанное в таблице в таблице S2.Шестнадцать из 17 полностью вылеченных пациентов с монорезистентностью к рифампицину были излечены по стандартному режиму I. Обзор этих случаев показал, что двое из них оказались чувствительными к рифампицину при другом ТЛЧ из обычного образца мокроты, представленного в течение двух дней после образец исследования. Из 17 вылеченных пациентов с монорезистентностью к рифампицину шесть наблюдались в течение двух лет после излечения, а семь наблюдались в течение одного года после излечения. Во всех случаях пациенты сообщали о бессимптомном течении этого периода.

Ни у одного из вылеченных участников с монорезистентностью к изониазиду (63/85, 74%) не было зарегистрированного рецидивирующего эпизода ТБ. Среди излечившихся участников с монорезистентностью к рифампицину (17/24, 71%) у одного была задокументированная реинфекция, подтвержденная сполиготипированием и анализом MIRU-VNTR (1/17, 6%), у одного был рецидивирующий эпизод, который не продолжался. классифицированы (1/17, 6%), и у пятнадцати не было задокументированных рецидивов (15/24, 88%) в течение двухлетнего периода наблюдения.

Обсуждение

Это исследование, крупнейшая проспективная когорта по монорезистентному к изониазиду и рифампицину ТБ на сегодняшний день, обнаружило высокую долю монорезистентности к изониазиду и рифампицину в условиях низкой распространенности ВИЧ.Было обнаружено, что 26% пациентов с устойчивостью к рифампицину (24/93) не страдают МЛУ-ТБ. Незаконное употребление наркотиков было фактором риска монорезистентности к изониазиду, тогда как ВИЧ-инфекция была связана с монорезистентностью к рифампицину. Смертность и неэффективность лечения чаще наблюдались среди пациентов с монорезистентностью к изониазиду, а смертность — среди пациентов с монорезистентностью к рифампицину. Между тем, при высоком и низком уровне монорезистентности к изониазиду результаты лечения были схожими. Пациенты в нашем исследовании получали различные схемы лечения; однако высокие показатели излечения были отмечены при применении рифампицина, этамбутола, пиразинамида и левофлоксацина.

Первичная лекарственная устойчивость растет, причем монорезистентность к изониазиду является самой большой популяцией, особенно в регионах с высоким бременем болезни [22]. Глобальная распространенность монорезистентности к изониазиду оценивается в 8,1% для новых случаев ТБ с более высоким процентом в популяции с коинфекцией ВИЧ [4, 23]. Мы обнаружили аналогичную распространенность в условиях низкого бремени ВИЧ. Результаты, полученные в том же районе исследования в Лиме, ​​свидетельствуют о продолжающейся передаче штаммов с лекарственной устойчивостью [24, 25]. Исследования монорезистентности к рифампицину ограничены; однако в Западной Европе было зарегистрировано <0.3%, а в Мексике и Замбии - 1,3% [6, 22]. Наше исследование показало относительно высокую распространенность: 2,3%, однако наше определение было менее строгим, чем в других исследованиях, поскольку мы определили монорезистентность исключительно на основе изониазида и рифампицина без включения других препаратов первого ряда. Устойчивость к рифампицину часто рассматривается как показатель МЛУ. Наши результаты требуют тщательной оценки внедрения ТЛЧ, которые проверяют только устойчивость к рифампицину, что может привести к назначению лечения МЛУ пациентам, чувствительным к изониазиду.

Предыдущие исследования продемонстрировали сильную корреляцию между лечением ТБ в анамнезе с монорезистентностью к изониазиду [2, 15, 16, 26]. Однако ни один из наших пациентов не получал ранее лечения туберкулеза, поскольку мы специально оценивали первичную резистентность. В нашем исследовании участвовали два пациента с монорезистентностью к изониазиду, которые ранее сообщили о профилактике изониазидом, но употребление запрещенных наркотиков было единственным значимым фактором в модели прогноза. Предыдущие исследования показали, что монорезистентность к рифампицину связана с туберкулезом в анамнезе, лишением свободы и злоупотреблением алкоголем [12, 17].Наше исследование подтвердило слабую связь между коинфекцией ВИЧ и монорезистентностью к рифампицину [1, 3]. Мы предполагаем, что, поскольку в Перу низкое бремя ВИЧ, помощь при ВИЧ централизована, эта группа населения может подвергаться более высокому риску заражения лекарственно-устойчивым туберкулезом из-за их частого посещения специализированных медицинских учреждений.

Результаты лечения монорезистентности к изониазиду были предметом дискуссий из-за противоречивых исследований. Наши результаты были совместимы с предыдущими отчетами, демонстрирующими, что пациенты с монорезистентностью к изониазиду имеют более высокий риск неблагоприятных исходов, особенно неудач и смертей.Мы не обнаружили различий в результатах лечения между более низкими и более высокими концентрациями устойчивости к изониазиду, аналогично результатам Espinal et al и Chien et al [8, 27]. Значительная ассоциация предполагала, что популяция монорезистентных к рифампицину подвержена более высокому риску смерти, однако это было основано только на двух пациентах и ​​должно быть оценено на более крупной выборке. Одно исследование во Франции, включавшее 39 случаев, показало, что только 67% были излечены. Что касается долгосрочных результатов, наше исследование показало, что ни один из случаев монорезистентности к изониазиду и один из случаев монорезистентности к рифампицину не имел рецидивов, которые нельзя было проверить, чтобы определить, был ли это рецидив или повторное инфицирование; большая популяция будет более информативной для определения влияния монорезистентности на рецидив туберкулеза.Существуют стандартизированные схемы для пациентов с монорезистентностью к изониазиду и рекомендации для пациентов с монорезистентностью к рифампицину; однако имеется ограниченное количество доказательств, подтверждающих их пользу. Наше исследование показало, что неблагоприятные исходы могут быть более частыми при монорезистентном туберкулезе, подчеркнув необходимость соответствующих схем лечения и проведения разъяснительной работы, необходимых для их применения в сообществах.

Поскольку это было обсервационное исследование, дизайну исследования присущи ограничения. Во-первых, у нас не было информации по нескольким нашим случаям, особенно по алкоголизму и социально-экономическому статусу, что привело к уменьшению размера нашей выборки.Во-вторых, размер выборки с монорезистентностью к рифампицину представлял собой небольшую подгруппу, что генерировало недостаточную статистическую мощность, чтобы иметь возможность полностью рассмотреть связь с факторами риска и результатами лечения. В-третьих, наши долгосрочные результаты предоставили информацию только вылеченным пациентам, и во многих случаях это было только пассивное наблюдение. Это могло привести к недооценке рецидивов, которые переоценили бы долгосрочный успех. В исследовании также использовалась монорезистентность на основе чувствительности к изониазиду и рифампицину.

В заключение, монорезистентность к изониазиду и рифампицину была частой в наших условиях и была связана с повышенным риском смерти.Пробелы в знаниях, которые все еще необходимо устранить, включают надлежащие схемы лечения и улучшение доступности для пациентов, чтобы обеспечить лучшие результаты [22]. Важность содействия режимам второго ряда в программе DOTS при обнаружении штаммов ТБ с лекарственной устойчивостью имеет решающее значение ввиду высокого риска развития МЛУ-ТБ при стандартном коротком курсе химиотерапии и распространения лекарственно-устойчивого ТБ [28].

Благодарности

Мы благодарим наших полевых работников за сбор данных и образцов, а также персонал медицинских учреждений за их постоянную поддержку в проведении исследования.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: LV LO MAH TRS PVDS EG CS. Проведены эксперименты: LV LO PVDS CS. Проанализированы данные: LV LO TRS MAH. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты для анализа: LV LO MAH TRS PVDS EG CS. Написал статью: LV LO MAH TRS PVDS EG CS.

Список литературы

1. 1.
   Meyssonnier V, Bui T, Veziris N, Jarlier V, Robert J. Монорезистентный к рифампицину туберкулез во Франции: ретроспективный когортный анализ 2005–2010 гг.BMC Infect Dis. 2014; 14 (18): 1–7.
2. 2.
   Каттаманчи А., Дантес Р. Б., Меткалф Дж. З., Ярлсберг Л. Г., Гринсдейл Дж., Кавамура Л. М. и др. Клинические характеристики и результаты лечения туберкулеза с монорезистентностью к изониазиду. Clin Infect Dis. 2009. 48 (2): 179–85. pmid: 19086909
3. 3.
   Хупес А.Дж., Каммерер Дж.С., Харрингтон Т.А., Иджаз К., Армстронг Л.Р. Туберкулез, устойчивый к изониазиду, в США, 1993–2003 гг. Arch Intern Med. 2008. 168 (8): 1984–92.
4. 4.Организация WH. Устойчивость к противотуберкулезным препаратам в мире, Отчет № 4 Женева, Швейцария: Пресса Всемирной организации здравоохранения; 2014.
5. 5.
   Ван Ти Й, Линь С-М, Ши С-С, Чжоу П-К, Хуанг С-Д, Чунг Ф-Т и др. Клинические характеристики и результаты лечения пациентов с монорезистентным к изониазиду туберкулезом с низкой и высокой концентрацией. PLoS ONE. 2014; 9 (1). DOI: e86316.
6. 6.
   Муленга С., Чонде А., Бваля И., Капата Н., Какунгу-Симпунгве М., Доккс С. и др.Низкая распространенность лекарственной устойчивости от туберкулеза среди больных туберкулезом легких в городских условиях с долгосрочной программой DOTS в Замбии. Tuberc Res Treat. 2010; 2010.
7. 7.
   Сандгрен А., Холло В., Уитрик Э., Кодмон С. Полная переиздание: Эпидемиология туберкулеза в ЕС / ЕЭЗ в 2010 г. — Мониторинг прогресса на пути к элиминации туберкулеза. Eur J Microbiol Immunol. 2012. 2 (4): 292–6.
8. 8.
   Espinal M, Kim S, Suarez P, Kam K, Khomenko A, al e.Стандартный короткий курс химиотерапии лекарственно-устойчивого туберкулеза: результаты лечения в 6 странах. ДЖАМА. 2000; 283: 2537–45. pmid: 10815117
9. 9.
   Мензис Д., Бенедетти А., Пайдар А., Ройс, Пай М., Берман В. и др. Стандартизированное лечение активного туберкулеза у пациентов, прошедших предыдущее лечение и / или с монорезистентностью к изониазиду: систематический обзор и метаанализ. PLoS Med. 2009; 6 (9): 1–14.
10. 10.
    Тимпери Р., Хан Л., Слуцкий А., Бесерра М., Нарделл Е., Салазар Дж. И др.Профили лекарственной устойчивости изолятов Mycobacterium tuberculosis: пятилетний опыт и понимание стратегий лечения МЛУ-ТБ в Лиме, ​​Перу. Int J Tuberc Lung Dis 2005. 9 (2): 175–80. pmid: 15732737
11. 11.
    Якобсон К., Терон Д., Виктор Т., Штрейхер Е., Уоррен Р., Мюррей М. Результаты лечения больных туберкулезом, устойчивым к изониазиду, провинция Западный Кейп, Южная Африка. Clin Infect Dis. Август 2011 г.; 53 (4): 369–72. pmid: 21810750
12. 12.
    Мукинда Э., Терон Д., Ван дер Спай Г., Якобсон К., Рошер М., Штрейхер Э и др.Рост заболеваемости рифампицином-монорезистентным туберкулезом в Западной Капской провинции, Южная Африка. Int J Tuberc Lung Dis. 2012; 16: 196–202. pmid: 22236920
13. 13.
    Арентц М., Соренсен Б., Хорн Д. Д., Уолсон Д. Л.. Систематический обзор эффективности экспресс-тестирования устойчивости к рифампицину при лекарственно-устойчивом туберкулезе. PLoS ONE. 2013; 8 (10): e76533. pmid: 24098523
14. 14.
    Balcells M, Thomas S, Godfrey-Faussett P, Grant A. Профилактическая терапия изониазидом и риск устойчивых туберкулезных инфекций.2006; 12: 744–51.
15. 15.
    Espinal M, Laserson K, Camacho M, al e. Детерминанты лекарственно-устойчивого туберкулеза: анализ 11 стран. Int J Tuberc Lung Dis. 2001; 5: 887–93. pmid: 11605880
16. 16.
    LoBue P, Moser K. Туберкулез, устойчивый к изониазиду и рифампицину, в округе Сан-Диего, Калифорния, США, 1993–2002 гг. Int J Tuberc Lung Dis. 2005; 9: 501–6. pmid: 15875920
17. 17.
    Sandman L SN, Davidow A, Bonk S. Факторы риска монорезистентного туберкулеза с рифампицином.Американский журнал Resp and Critical Care Med 1999; 159 (2): 468–72. 1999. 159 (2): 468–72.
18. 18.
    Instituto Nacional de Estadistica e Informatica. Poblacion de Lima Metropolitana 2014. Доступно по адресу: http://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1168/libro.pdf.
19. 19.
    Bonilla AC. Ситуация туберкулеза в Перу: текущее состояние. Acta méd peruana. 2008. 25 (3): 163–7.
20. 20.
    Юинг Дж. Выявление алкоголизма: вопросник CAGE.ДЖАМА. 1984. 252 (14): 1905–1907. pmid: 6471323
21. 21.
    Sistema de Focalizacion de Hogares. SISFOH 2015. Доступно по адресу: http://www.sisfoh.gob.pe/nosotros.shtml?x=1452.
22. 22.
    Villa-Rosas C L-LR, Oceguera-Palao L. Первичная лекарственная устойчивость в регионе с высоким бременем туберкулеза. Критическая проблема. Salud Publica Mex. 57: 177–79. pmid: 26235779
23. 23.
    Фарли Дж., Рам М., Пан В., Уолдман С., Касселл Дж., Чейссон Р. и др. Результаты туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) среди группы пациентов из Южной Африки с высокой распространенностью ВИЧ.PLoS Med. 2011; 6 (7): 1–6.
24. 24.
    al. Быть. Преобладающие семейства Mycobacterium tuberculosis и высокие показатели недавней передачи среди новых случаев не связаны с первичной множественной лекарственной устойчивостью в Лиме, ​​Перу. 2015; 53 (6): 1854–63.
25. 25.
    Отеро Л., Крапп Ф., Томатис С., Замудио С., Маттис Ф., Готуццо Е. и др. Высокая распространенность первичного туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью у лиц без известных факторов риска. PLoS One. 2011; 6 (10): e26276. pmid: 22046266
26. 26.Кларк С., Ли Дж., Драйвер С., Мансифф С. Факторы риска лекарственно-устойчивого туберкулеза среди лиц, не родившихся в США, в Нью-Йорке. Int J Tuberc Lung Dis. 2005; 9: 964–9. pmid: 16158888
27. 27.
    Chien JY CY, Wu SG, Lee JJ, Wang JY, Yu CJ. Результаты лечения пациентов с монорезистентным к изониазиду туберкулезом. Clin Microbiol Infect. 2015; 21 (1): 59–68. pmid: 25636929
28. 28.
    Кокс Х., Ниманн С., Исмаилов Г., Дошетов Д., Ороско Дж., Блок Л. и др. Риск приобретенной лекарственной устойчивости во время краткосрочного лечения туберкулеза под непосредственным наблюдением в районе с высоким уровнем лекарственной устойчивости.Clin Infect Dis. 2007. 44 (11): 1421–147. pmid: 17479936

.